运动系统近年分值保持稳定，考试中所占比例约4%!执业医师约24分，执业助理医师约12分。大部分学员认为此系统简单，但很容易大意失荆州。因为每年考题中都会涉及到英文缩写和解剖知识，如胆囊三角(Calot三角)腹外疝、Hesselbach三角等。对于考试，简单的方法还是有的，本章节理论知识与解剖图片相结合，复习理解更轻松!认真听完此课程，你会收获颇多，确保一次通关!

　　脊髓损伤(执业医师)

　　脊柱骨折的严重并发症。

　　搬运：病人平卧硬板床

　　①脊髓震荡 最轻微，暂时性迟缓瘫痪，在数分钟或数小时内即可完全恢复

　　②脊髓挫伤与出血 ③脊髓断裂 ④脊髓受压 ⑤马尾神经损伤

　　脊髓休克 各种较重的脊髓损伤后均可立即发生损伤平面以下迟缓性瘫痪，这是失去高级中枢控制的一种病理生理现象。

　　临表 脊髓半切综合征：又名Brown-Sequard征。损伤平面以下同侧肢体的运动及深感觉消失，对侧肢体痛觉、温觉消失。

　　并发症 ①呼吸衰竭呼吸道感染②泌尿生殖道感染和结石③压疮④体温失调

　　治疗 ①合适的固定，防止再损伤②减轻脊髓水肿和继发性损害(应用大剂量的糖皮质激素+甘露醇)③手术解除脊髓压迫

　　骨盆骨折

　　临表：①病史：主要有车祸、高空坠落史②骨盆分离试验与挤压试验阳性③肢体长度不对称④会阴部的瘀斑是耻骨和坐骨骨折的特有体征⑤首选：X线检查，CT检查更为清晰。腔脏器损伤最有价值的检查是腹腔穿刺。

　　并发症：①腹膜后血肿：表现为腹胀、腹痛、大便秘结(易发生休克，患者血压下降)②腹腔内脏器损伤③膀胱或后尿道损伤④直肠损伤，较少见⑤神经损伤(主要是腰骶神经与坐骨神经)

　　肩关节脱位

　　是最易脱位的关节，以前脱位最多见。

　　临床表现 有上肢外展外旋或后伸着地受伤史，健手托住患侧前臂、头向患侧倾斜的特殊姿势。

　　检查：方肩畸形，肩胛盂处空虚，Dugas征(+)。

　　复位方法 用Hippocrates法复位

　　桡骨头半脱位

　　好发年龄 多发生在5岁以下的儿童

　　发病机制： 桡骨头发育尚不完全，当腕手被向上提拉、旋转时脱位。X线：常不能发现桡骨头有脱位改变。

　　治疗： 不用麻醉即可进行手法复位，复位后不必固定。复位方法：肘屈曲，旋转前臂。

　　髋关节脱位

　　以后脱位最为常见(患肢屈曲、内收、内旋、缩短畸形)，膝部受暴力致使后脱位。

　　并发症： 后脱位易致坐骨神经损伤

　　治疗： 全身麻醉或椎管内麻醉下手法复位，皮牵引，最初24-48小时是复位的黄金时期，常用Allis法，即提拉法。Biglew法复位不当会导致股骨头骨折。

　　手外伤、断肢(指)再植

　　手外伤 清创一般8小时以内，清创由浅到深。

　　止血 ：局部包扎或缝合止血，止血带应缚于上臂上1/3处。

　　清创 由浅层到深层

　　固定 将手固定于功能位。

　　再植时间 一般争取在伤后6-8小时内进行

　　断肢急救 止血、包扎、保存断肢和迅速转送

　　受伤地点距医院较近——无菌辅敷料或清洁布类包好

　　受伤地点距医院较远——干燥冷藏法(4℃冰箱)保存，不能让断肢与冰块直接接触，以防冻伤，也不能用任何液体浸泡。

　　考点 ：创伤后，重要主干血管，必须一期吻合;对于神经断裂，修复越早效果越好，尽量在清创时，一期修复。若创口污染严重或合并皮肤缺损，二期修复;肌腱损伤应一期修复;神经、肌腱、骨外露，应采取皮瓣转移修复。

　　颈椎病

　　类型神经根型脊髓型交感神经型椎动脉型

　　临床表现颈肩痛向上肢放射(痛达手指，手指麻木、动作不灵)，Eaton征阳性，牵拉及压头试验阳性四肢麻木、无力，行走持物不稳，脊髓受压表现，病理反射阳性，脚踩棉花感。 ①交感神经兴奋：头痛恶心呕吐，瞳孔扩大或缩小，心率加快②交感神经抑制：头昏，流泪心率减慢，血压降眩晕(主要症状)

　　头痛，视觉障碍，

　　转头猝倒，

　　感觉障碍，

　　神经检查阴性

　　治疗颌枕带牵引推拿按摩理疗药物治疗，无效则手术。禁用颌枕带牵引，禁用推拿按摩。首选：手术治疗，理疗，药物治疗。颌枕带牵引推拿按摩理疗药物治疗无效则手术颌枕带牵引

　　推拿按摩理疗

　　药物治疗无效则手术

　　腰椎间盘突出

　　典型症状：腰痛伴坐骨神经痛，直腿抬高试验及加强试验阳性(直腿抬高试验一般抬高可达60-70度，60度以内出现疼痛即为(Lasegue试验(拉塞格征) ，L4-L5或L5-S1)阳性，其阳性率约90%。)

　　鉴别诊断 ①与急性腰扭伤鉴别：急性腰扭伤直腿抬高试验可阳性，但加强试验阴性。

　　②与腰椎管狭窄相鉴别：狭窄以下马尾神经和坐骨神经受压以及神经源性间歇性跛行为

　　主要特征;

　　③与腰肌劳损相鉴别：直腿抬高试验及其他神经系统检查均无异常。

　　④腰椎结核：腰大肌阴影增宽，X线显示椎体边缘破坏，椎间隙变窄。

　　诊断 X线：不能作为诊断依据。CT:首选，明确诊断，定位、定性诊断，能显示骨性椎管的形态，黄韧带是否增厚及椎间盘突出的大小、方向等，对本病有较大的诊断价值。

　　MRI：观察神经有无受压，及椎管内占位病变。

　　治疗 卧床休息、牵引理疗。非手术治疗无效，逐渐加重，马尾神经受压，影响工作及生活考虑手术

　　腰3-4椎间盘突出腰4-5椎间盘突出腰5骶1椎间盘突出

　　受累神经L4神经根L5神经根，最常见部位S1神经根

　　疼痛部位骶髂部，髋部大腿前内侧，小腿前侧骶髂部，髋部大腿和小腿后外侧骶髂部，髋部大腿，小腿，足跟和足外侧

　　麻木部位小腿内侧感觉减退小腿前外侧或足背感觉减退，

　　第2趾肌力常有减退小腿外后和足外侧感觉减退，3、4、5趾肌力减退包括外侧三足趾

　　压痛点腰3-4棘突旁腰4-5棘突旁腰5骶1棘突旁

　　肌力降低伸膝无力足拇趾背伸无力足趾及足跖屈无力

　　肌肉萎缩股四头肌小腿前外侧肌群小腿后外侧肌群

　　反射改变膝反射减弱或消失无改变跟腱(踝)反射减弱或消失

　　肩关节周围炎(执业医师)

　　又称为粘连性肩关节囊炎

　　临床特点： 好发50岁左右，自限性疾病一般6-24个月左右可自愈，典型特点：患肩活动时疼痛、功能受限，肩周肌肉萎缩，斜方肌痉挛，局部明显压痛，X线无异常。疼痛可达上臂中段 ，以患肢外展、外旋和后伸最重(诊断依据)。

　　治疗 缓解疼痛、恢复功能：①早期理疗、推拿按摩②痛点局限封闭③非甾体抗炎药④适当活动、不宜限制活动⑤以上无效手术松解

　　肱骨外上髁炎(执业医师)

　　临床表现 ：伸肌腱牵拉试验阳性(Mills征)：伸肘、握拳、屈腕，然后前臂旋前，此时肘外侧出现疼痛为阳性。

　　治疗 ：限制腕关节活动，压痛点注射激素(封闭治疗)可取的良好的近期效果。

　　狭窄性腱鞘炎

　　临床表现： 弹响指和弹响拇，晨僵伴疼痛。

　　桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 握拳尺偏腕关节时，桡骨茎突处出现疼痛，称Finkelstein试验阳性。

　　治疗：局部制动

　　周围神经损伤

　　正中神经腕部：拇指对掌障碍，示指、中指远节感觉障碍;

　　肘部：除有腕部表现，还有拇指屈曲障碍，示、中指屈曲障碍。

　　尺神经爪形手，手部尺侧1.5个指头(环指、小指)，内收、外展及感觉障碍，

　　夹纸试验阳性，Forment征阳性。猿手：见于正中神经与尺神经损伤

　　桡神经垂腕，桡侧3.5个指头感觉障碍。腕部桡神经损伤：手背虎口区域麻木;

　　上臂桡神经完全损伤表现为：伸指、伸拇、伸腕障碍。

　　坐骨神经引起股后部肌肉及小腿和足部所有肌肉全部瘫痪，

　　导致膝关节不能屈、踝关节与足趾运动功能完全丧失，呈足下垂，跨越步态。

　　胫神经损伤支配小腿后侧屈肌群和足底感觉，损伤出现支配区域麻痹，

　　出现踝跖屈、内收、内翻、足趾跖屈、外展和内收障碍，小腿后侧、

　　足背外侧、跟外侧和足底感觉障碍。

　　腓总神经损伤支配小腿前外侧伸肌群及小腿前外侧和足背皮肤，腓骨头、颈部骨折易引起，

　　导致小腿前外侧伸肌麻痹，出现足背伸、外翻功能障碍，呈足内翻下垂畸形。

　　Allen试验：主要用于检查桡、尺动脉的通常和相互吻合情况

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