定义

　　骨折部位皮肤或粘膜破裂，骨折与外界相通。最大的危险是：创口被污染，大量细菌侵入，可导致化脓性骨髓炎，体温升高!(慢性骨髓炎的诊断：特别是经窦道排出过死骨)。

　　处理

　　急救时不要立即复位已戳出创口的骨折端(感染、骨髓炎)。

　　清创原则：一般认为6~8h清创，创口绝大多数能一期愈合。

　　粉碎性骨折：骨折碎裂成3块以上。处理：游离小块骨片——去除;与周围组织有联系的——保留;大块骨片——保留。

　　撕脱性骨折发生部位

　　肌腱附着部位

　　骨折的愈合过程血肿炎症机化期伤后6-8小时开始，完成需2周，出现无菌性炎症反应。

　　原始骨痂形成期约12-24周(3-6月)

　　骨痂改造塑形期约1-2年

　　骨折临床愈合标准

　　①局部无压痛及纵向叩击痛;

　　②局部无异常活动;

　　③X线片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊;

　　④拆除外固定后，如上肢能向前平举1kg重物持续达1分钟;如为下肢不扶拐能在平地连续步行3分钟，并不少于30步;连续观察2周骨折处不变形。

　　影响骨折愈合的因素

　　全身因素：

　　年龄：新生儿股骨骨折2周可达坚固愈合，成人3个月左右。

　　健康状况：慢性消耗性疾病。

　　局部因素：

　　骨折的类型和数量：螺旋形和斜形骨折愈合较快;横行骨折愈合较慢。

　　骨折部位血液供应：胫骨干中、下1/3骨折，股骨颈骨折(头下型)。

　　软组织损伤程度，软组织嵌入，感染等。

　　锁骨骨折

　　临床表现：病人常用健手托患肘，头部偏向患侧，减少疼痛，以减轻因胸锁乳突肌牵拉骨折近端活动而导致疼痛。胸骨柄至肩峰连线中点隆起，Dugas征(-)。

　　治疗：

　　1、三角巾悬吊：①儿童青枝骨折及成人无移位骨折可不作特殊处理，仅用三角巾悬吊患肢3-6周即可开始活动。②年龄较大不适合手术者(心、肺等疾病)。

　　2、8字绷带固定：有移位的中段骨折，采用手法复位，横行8字绷带固定。

　　肱骨外科颈骨折解剖概要肱骨外科颈为肱骨大结节、小结节移行为肱骨干的交界部位，是松质骨和密质骨的交界处。

　　分型治疗

　　无移位骨折裂缝骨折、嵌插骨折，不需手法复位三角巾悬吊3-4周开始锻炼。

　　外展型骨折手法复位、外固定方法治疗。

　　内收型骨折手法复位、外固定方法治疗为主;粉碎型骨折：手术治疗。

　　解剖概要：肱骨干位于肱骨外科颈下1~2cm至肱骨髁上2cm，在肱骨干中下1/3段后外侧有桡神经沟。

　　并发症：桡神经损伤，垂腕，各手指掌指关节不能背伸，拇指不能伸，前壁旋后障碍，手背桡侧皮肤感觉减退或消失。

　　肱骨髁上骨折

　　好发年龄：10岁以下儿童。

　　解剖概要：肱骨髁内前方，有肱动脉、正中神经。肱骨髁内侧有尺神经，外侧有桡神经(垂腕)。故肱骨髁骨折易并发血管、神经损伤。

　　分型：临床表现、并发症。

　　伸直型：多见于儿童，近折端向前下移位，远折端向上移位。肘后三角关系正常。若肱动脉受损(桡动脉搏动减弱)，可导致前臂骨筋膜室综合征→缺血性肌挛缩(福克曼肌萎缩)。

　　屈曲型：近折端向后下移位，远折端向前移位。少有合并血管神经损伤。

　　桡骨下端骨折

　　解剖概要：指距桡骨下端关节面3cm以内的骨折。

　　分型/临床表现：

　　伸直型(Colles)骨折：典型畸形姿势：侧面看呈“银叉”畸形，正面看呈“枪刺样”畸形。X线：骨折近端向掌侧移位，远端向桡、背侧移位。

　　屈曲型(Smith)骨折：较伸直型少见，X线：骨折近端向背侧移位，远端向掌、桡侧移位。

　　治疗：手法复位外固定为主，手术指征：严重粉碎骨折移位明显，桡骨远端关节面破坏。

　　股骨颈骨折

　　成人股骨头血供：

　　①股骨头圆韧带内的小凹动脉，提供股骨头凹部的血液循环。

　　②股骨干滋养动脉升支，沿股骨颈进入股骨头。

　　③旋股内、外侧动脉的分支，是股骨头、颈的重要营养动脉，旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血坏死的主要原因。

　　股骨头下骨折：股骨头血运破坏，最易发生股骨头缺血坏死(长期应用激素亦可导致股骨头缺血坏死);早期最有价值的检查是MRI;

　　股骨头下骨折：股骨头坏死表现：髋关节疼痛、活动受限;X线表现：股骨头负重区出现新月征、囊性变，弧形透明带。

　　X线分类：

　　内收骨折：远端骨折线与两侧髂脊连线的夹角(Pauwells角)大于50°，属于不稳定性骨折;

　　外展骨折：远端骨折线与两侧髂脊连线的夹角(Pauwells角)小于30°，属于稳定性骨折;

　　股骨头骨软骨病的病理分期：缺血期——血供重建期——愈合期——畸形残存期。

　　临床表现：

　　中、老年人有摔倒受伤史。检查：缩短、外旋、内收畸形，一般在45°~60°之间，患肢缩短Bryant三角底边较健侧缩短。若外旋畸形达到90°，应怀疑有转子间骨折。

　　X线：当股骨头发生变形提示坏死。

　　治疗：股骨头下型，能手术就手术，行人工关节置换术(单纯人工股骨头置换术或全髋关节置换术)。嵌插骨折及不耐受手术者处理，持续皮牵引6~8周。