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【代谢、内分泌系统】

1.原发性甲状腺功能亢进和继发性甲状腺功能亢进的区别?

原发性甲亢：最常见，是指在甲状腺肿大的同时，出现功能亢进症状。病人年龄多在20-40岁之间。腺体肿大为弥漫性，两侧对称，常伴有眼球突出。

继发性甲亢：较少见，如继发于结节性甲状腺肿的甲亢，病人先有结节性甲状腺肿多年，以后才出现功能亢进症状。发病年龄多40岁以上。代谢、内分泌系统考点辅导,腺体呈结节性肿大，两侧多不对称，无眼球突出，容易发生心肌损害。高功能腺瘤：少见，甲状腺内单发的自主性高功能结节，结节周围的甲状腺组织呈萎缩改变，无眼球突出。

2.男性，65岁，因声音嘶哑、反应迟缓、浮肿入院，诊断为慢性淋巴性甲状腺炎、甲减，有黏液性水肿、心包积液。经左旋甲状腺素钠(L-T4)每日25μg起始、逐渐递增剂量治疗后，上述症状、体征已基本消失。调整剂量是依据

A.TSH

B.TT3

C.TT4

D.FT3

E.FT4

【正确答案】A

【答案解析】甲状腺功能减退症的治疗常用左旋甲状腺素(L-T4)作替代治疗，治疗目标是将血清TSH和甲状腺激素水平恢复正常。因此治疗过程中，应定期监测血清TSH和甲状腺激素的变化，并据此调整L-T4的剂量。代谢、内分泌系统考点辅导.由于血清TSH是反映甲状腺功能最敏感的指标，因此最佳答案为A.

问：TSH和FT3哪个才是反映甲状腺功能的最敏感指标?

TSH测定：反映甲状腺功能最敏感的指标，也是反映下丘脑-垂体-甲状腺轴功能、鉴别原发性与继发性甲亢的敏感指标。

3.问：碘131摄取率是什么意思?

甲状腺摄131碘试验临床意义：临床意义：

(1)摄131碘率增高：摄取率3小时>25%、24小时>45%常见于下列情况：a.甲状腺功能亢进，除摄131碘率增外，多出现摄取高峰在前移(正常在24小时出现高峰)，高峰多出现于3-6小时。b.缺碘性甲状腺肿及单纯性甲状腺肿。c.先天性甲状腺功能减低，如耳聋-甲状腺肿综合征。代谢、内分泌系统考点辅导,d.药物影响：口服雌激素类避孕药可见摄131碘率增高。

(2)摄131碘率减低：(3小时<5%或24小时<15%)见于：a.原发性甲状腺机能减退症。b.继发性甲状腺机能减退症。c.亚急性非化脓性甲状腺炎。d.药物影响因素：含碘药参考值：参考值：3小时摄131碘率为：5-25%;24小时摄131碘率为20-45%.

4.女，45岁。心慌、多汗、低热1周，查体：甲状腺左叶肿大、触痛、质硬。血FT3及FT4升高，血沉80mm/h，应首先考虑

A.甲亢

B.甲状腺癌

C.高功能腺瘤

D.急性甲状腺炎

E.亚急性甲状腺炎

【正确答案】E

【答案解析】亚急性甲状腺炎常见于30-40岁女性，表现为甲状腺肿大、结节、压痛。血沉快，血FT4及FT3升高，但甲状腺摄131I率下降。

5.甲状腺功能减退的治疗首选

A.左旋甲状腺素

B.碘131

C.口服碘剂

D.甲状腺激素

E.补钙

【正确答案】A

【答案解析】甲状腺功能减退的治疗首选的是左旋甲状腺素(优甲乐)，均从小剂量开始，逐渐递增至合适剂量。

问：D也算对吧?

左旋甲状腺素主要成分甲状腺激素包括甲状腺素(T4)和三碘甲状腺原氨酸(T3)，所以不能单纯的只选择甲状腺激素。此题选首选的，所以选A.

6.甲亢的特殊类型

(1)T3型甲亢：发生在结节性甲状腺肿和自主性高功能腺瘤较弥漫性甲状腺肿多见、老年人多见。特点是血清TT3与FT3均高而TT4、FT4正常或偏低、TSH也是降低的，甲状腺吸131I率正常或偏高但不受外源性T3或甲状腺片抑制。

(2)淡漠型甲亢：多见于老年人，甲状腺肿、眼征和高代谢症群均不明显，患者一般神志淡漠、反应迟缓、软弱乏力、消瘦明显，心悸，有时以阵发或持续性心房颤动，有时腹泻、厌食、嗜睡、恶病质表现就诊，因症状不典型易被误诊。又因甲亢长期未得到及时诊断与治疗，易发生甲状腺危象。

(3)妊娠期甲亢：妊娠期的心率快、怕热、多汗、食纳增加及甲状腺增大表现与甲亢相似;正常孕妇血中甲状腺结合球蛋白升高而TT4、TT3水平升高;患者情绪兴奋、易激动，休息后心率仍100次/分以上，有甲状腺区血管杂音及震颤、有甲状腺眼征等，而血中FT3、FT4升高并TSH降低是诊断的根据，大多是能早期诊断的。

问：那个抑制T4转成T3的是什么药来着?

丙硫氧嘧啶。

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