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【考点精讲】小儿腹泻病的诊断及治疗与预防

1.小儿腹泻病的诊断和鉴别诊断

(1)诊断

1)大便无或偶见少量白细胞者：为侵袭性以外的病因(如病毒、非侵袭性细菌、寄生虫等肠道内、外感染或喂养不当)引起的腹泻，多为水泻，有时伴脱水症状。

2)大便有较多的白细胞者：表明结肠或回肠末端有侵袭性炎症病变，常为各种侵袭性细菌感染所致，大多伴有不同程度的全身中毒症状。仅凭临床表现彼此难以区别，必要时做大便细菌培养，细菌血清型和毒性检测。

(2)鉴别诊断

1)大便无或偶见少量白细胞者

“生理性腹泻”多见于6个月以内婴儿，外观虚胖，常有湿疹，生后不久即出现腹泻，除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响生长发育。添加辅食后，大便即逐渐转为正常。

2)大便有较多的白细胞者

坏死性肠炎中毒症状较严重，腹痛、频繁呕吐、高热，大便暗红色糊状。(赤豆汤样便)。

2.小儿腹泻病的治疗

(1)饮食疗法：不提倡禁食，继续饮食。有严重呕吐者可暂时禁食4～6小时(不禁水)。

(2)纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡

1)口服补液：ORS可用于腹泻时预防脱水及纠正轻、中度脱水。QRS为2/3张液。

2)静脉补液：详见后述。

(3)药物治疗

1)控制感染：应选用抗生素治疗。

2)微生态疗法：常用双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪链球菌、需氧芽胞杆菌、蜡样芽胞杆菌制剂。

3)肠黏膜保护剂。

4)避免用止泻剂，如洛哌丁醇，因为它抑制胃肠动力的作用，增加细菌繁殖和毒素的吸收，对于感染性腹泻有时是很危险的。

3.腹泻病的预防

(1)合理喂养，提倡母乳喂养，及时合理添加辅助食品。

(2)对于生理性腹泻的患儿应避免不适当药物治疗。

(3)养成良好卫生习惯，注意乳品的保存和奶具定时消毒。

(4)积极治疗患者，做好消毒隔离工作，防止交叉感染。

(5)避免长期滥用广谱抗生素。

(6)轮状病毒疫苗接种为预防轮状病毒肠炎的理想方法。

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