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京师杏林医学教育:中西医执业医师《儿科学》历年高频考点大汇总

    儿科学历年考点速记是2020年中西医执业医师笔试考试会遇到的考点,京师杏林医学教育小编整理了相关知识,供考生朋友们参考。

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胎儿期:受精卵形成至出生共40周。

 

新生儿期:胎儿娩出至28天。

 

婴儿期:出生至1岁。

 

幼儿期:1岁至满3岁。学龄前期:3岁至67岁。学龄期:67岁至青春期。青春期:1020岁。

 

生长发育规律:连续有阶段性(两个高峰:婴儿期+青春期),各系统器官不平衡(神经系统先快后慢,生殖系统先慢后快,体格发育快慢快,淋巴系统儿童期迅速青春期高峰以后降至成人水平),存在个体差异,一定规律(由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂)

 

出生时:3kg50cm

 

早产儿:皮肤绛红、水肿、毳毛多,头更大占全身1/3,头发细乱,耳壳软、缺乏软骨、耳舟不清楚,乳腺无结节或4mm平均7mm,睾丸降至阴囊,大阴唇遮盖小阴唇,指()甲达超指()端,足纹遍及整个足底。

 

足月儿:心率90160/分,血压70/50mmHg.早产儿:心率120140/分,血压较低。

 

宫内窒息:早期胎动增加(频率),晚期胎动减少、羊水粪染。

 

复苏方案:A清理呼吸道(基本)B建立呼吸(关键)C维持正常循环,D药物治疗,E动态评价(贯穿)。呼吸、心率和皮肤颜色是窒息复苏评估的三大指标。

 

新生儿缺氧缺血性脑病HIE轻度:意识兴奋,肌张力正常,原始反射正常,可有肌阵挛,瞳孔正常或扩大,症状72h内消失,预后好。中度:嗜睡,肌张力减低,原始反射减弱,常有惊厥,瞳孔常缩小,对光反射迟钝,症状14天内消失,可有后遗症。重度:昏迷,肌张力松软,原始反射消失,频繁惊厥,瞳孔不对称或扩大,症状维持数周,病死率高。控制惊厥首选苯巴比妥静滴。

 

新生儿胆红素代谢:胆红素生成相对过多(RBC数量过剩、寿命较短,旁路胆红素来源较多),血浆白蛋白联结胆红素能力差,肝细胞处理胆红素能力差,胆红素肠肝循环增加,胎粪排泄胆红素,多种因素加重黄疸。

 

生理性黄疸:足月儿:23天出现,45天高峰,57天消退(最迟2),血清胆红素2周,>221μmmol/L>85μmmol/L.早产儿:>4周,>257μmmol/L>85μmmol/L.黄疸退而复现,结合胆红素

 

核黄疸(胆红素脑病)高未结合胆红素血症患儿可发生,生后47天,足月儿>342μmmol/L,早产儿>257μmmol/L.四联征:手足徐动,眼球运动障碍,听觉障碍,牙釉质发育不良。

 

ABO溶血病:最常见,23天出现黄疸。Rh溶血病:24h内出现黄疸,贫血,肝脾肿大。警告期(嗜睡、反应低下、吸吮无力、拥抱反射减弱、肌张力减低,1224h),痉挛期(抽搐、角弓反张、发热,1248h),恢复期(2),后遗症期(最严重并发症胆红素脑病)。首选检查血型,改良Coombs试验、抗体释放试验可确诊。药物、产前治疗可用苯巴比妥。光照疗法:总胆红素>205μmmol/L.换血疗法:总胆红素≥342μmmol/LRh同母亲ABO同患儿,换血量为患儿血量2倍。

 

新生儿败血症:葡萄球菌最常见。出生前(宫内)感染:胎盘+生殖道上行;出生时感染:产道;出生后感染:母子亲密接触。临表:黄疸退而复现,肝脾大,出血倾向,休克(皮肤大理石样花纹),五不一低下(不吃、不哭、不动、体重不增、体温不升、反应低下)。血培养确诊。

 

新生儿易低体温和皮肤硬肿原因:体温调节中枢不成熟,体表面积相对较大,对失热耐受力差,缺乏寒战产热(棕色脂肪少),皮下脂肪饱和脂肪酸含量高。

 

新生儿寒冷损伤综合征:低体温(50%),五不一低下。复温为治疗关键。

 

21-三体(唐氏)综合征:贯穿手,无皮肤粗糙,智能落后,特殊面容(眼裂小,眼距宽,双眼外眦上斜,鼻梁低平,外耳小,硬腭窄小,常张口伸舌,流涎多,头小圆,颈短宽),生长发育迟缓,畸形。染色体核型分析确诊。

 

标准型:47XX(XY)+21.易位型:D/G易位:46XY(XX)-14+t(14q21q)。平衡易位染色体携带者:45XY(XX)-14-21+t(14q21q)G/G易位:46XY(XX)-21+t(21q21q)46XY(XX)-22+t(21q22q)

 

苯丙酮尿症PKU常隐遗传,经典型(苯丙氨酸羟化酶缺乏),非经典型(四氢生物蝶呤缺乏)。临表:智能发育落后(神经系统最突出),癫痫小发作,头发黄皮肤白(黑色素合成不足),鼠尿臭味(特有体征)。低苯丙氨酸饮食。

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2020/7/10