中西医执业医师2020年实践技能考试第一站考题：病案(例)分析

　　病案摘要(20分)：

　　洪某，男，9岁。2019年2月11日初诊。

　　患儿1周来乏力，纳呆，近2天发热不退，双侧耳下漫肿疼痛，坚硬拒按，张口和咀嚼困难，伴头痛，咽痛，食欲差，便秘，尿赤。

　　查体：T39.9℃，P110次/分，R28次/分。双侧颊部可见以耳垂为中心的腮腺肿痛和颌下腺肿胀，边缘不清，表面皮肤不红，有触痛，咽部充血，双扁桃体无红肿，口腔第2臼齿处颊粘膜可见腮腺口红肿，挤压颊部后未见液体流出，心率110次/分，律齐。舌红，苔黄，脉滑数。

　　辅助检查：血常规：白细胞4.5×109/L，中性粒细胞40%。淋巴细胞52%。血、尿淀粉酶轻度升高。

　　答题要求：

　　1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辩证论治。

　　2.鉴别诊断：请与急性淋巴结炎相鉴别。

　　考试时间：30分钟。

　　参考答题要点：

　　中医疾病诊断(2分)：痄腮

　　中医症候诊断(2分)：热毒蕴结

　　西医诊断(2分)：流行性腮腺炎

　　西医诊断依据(4分)：

　　1.患儿，男，9岁，1周来乏力，纳呆，近2天发热不退，双侧耳下漫肿疼痛，坚硬拒按，张口和咀嚼困难，伴头痛，咽痛，食欲差，便秘，尿赤。

　　2.查体： T39.9℃，双侧颊部可见以耳垂为中心的腮腺肿痛和颌下腺肿胀，边缘不清，表面皮肤不红，有触痛，咽部充血，双扁桃体无红肿，口腔第2臼齿处颊粘膜可见腮腺口红肿，挤压颊部后未见液体流出。

　　3.血常规：白细胞4.5×109/L，中性粒细胞40%。淋巴细胞52%。血、尿淀粉酶轻度升高。

　　鉴别诊断(2分)(助理不涉及)：淋巴结发炎时，局部疼痛较重，肿胀的淋巴结边缘清楚，质地较硬，不以耳垂为中心，局部红肿灼热明显，腮腺管口无红肿，常有头面或口咽部感染灶，周围血象白细胞总数及中性粒细胞增高。

　　中医治法(2分)：清热解毒，软坚散结

　　方剂名称(2分)：普济消毒饮加减

　　药物组成(2分)：黄芩15g 黄连15g 陈皮6g 甘草6g 玄参6g 柴胡6g 桔梗6克 连翘3g 板蓝根3g 马勃3g 牛蒡子3g 薄荷3g 僵蚕2g 升麻2g

　　3剂，水煎服，日1剂，早晚分服。

　　西医治疗措施(2分)：

　　1.对高热患儿可采用物理降温或使用解热药。

　　2.严重头痛和并发睾丸炎者可酌情使用止痛药。合并睾丸炎时，用丁字带托住阴囊。

　　3.对并发脑膜脑炎、心肌炎的患儿，可短期应用氢化可的松，每日5mg/kg，静脉滴注。

　　4.合并胰腺炎时应禁食，静脉输液加用抗生素，也可使用干扰素。

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