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2020年中医执业医师病案分析考点“黄疸(乙型肝炎)”

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  诊断要点

  1)目黄、身黄、尿黄,以目睛发黄为主。目睛发黄是出现最早、消退最晚而最易发现的指征之一。

  2)常伴食欲减退,恶心呕吐,胁痛腹胀等症状。

  3)常有外感湿热疫毒,内伤酒食不节,或有胁痛,癥积等病史。

  病证鉴别

  黄疸与萎黄

  黄疸发病与感受外邪、饮食劳倦或病后有关;其病机为湿滞脾胃,肝胆失疏,胆汁外溢;其主症为目黄、身黄、小便黄。萎黄之病因与饥饱劳倦、食滞虫积或病后失血有关;其病机为脾胃虚弱,气血不足,肌肤失养;其主症为肌肤萎黄不泽,目睛及小便不黄,常伴头昏倦怠,心悸少寐,纳少便溏等症状。

  阳黄

  1.热重于湿证

  主症:身目俱黄,黄色鲜明,发热口渴,或见心中懊恼,腹部胀闷,口干而苦,恶心呕吐,小便短少黄赤,大便秘结,舌苔黄腻,脉象弦数。

  证机概要:湿热熏蒸,困遏脾胃,壅滞肝胆,胆汁泛溢。

  治法:清热通腑,利湿退黄。

  代表方:茵陈蒿汤加减。

  2.湿重于热证

  主症:身目俱黄,黄色不及前者鲜明,头重身困,胸脘痞满,食欲减退,恶心呕吐,腹胀或大便溏垢,舌苔厚腻微黄,脉濡数或濡缓。

  证机概要:湿遏热伏,困阻中焦,胆汁不循常道。

  治法:利湿化浊运脾,佐以清热。

  代表方:茵陈五苓散合甘露消毒丹加减。

  3.胆腑郁热证

  主症:身目发黄,黄色鲜明,上腹、右胁胀闷疼痛,牵引肩背,身热不退,或寒热往来,口苦咽干,呕吐呃逆,尿黄赤,大便秘,苔黄舌红,脉弦滑数。

  证机概要:湿热砂石郁滞,脾胃不和,肝胆失疏。

  治法:疏肝泄热,利胆退黄。

  代表方:大柴胡汤加减。

  4.疫毒炽盛证(急黄)

  主症:发病急骤,黄疸迅速加深,其色如金,皮肤瘙痒,高热口渴,胁痛腹满,神昏谵语,烦躁抽搐,或见衄血、便血,或肌肤瘀斑,舌质红绛,苔黄而燥,脉弦滑或数。

  证机概要:疫毒炽盛,深入营血,内陷心肝。

  治法:清热解毒,凉血开窍。

  代表方:千金犀角散加味。

  阴黄

  1.寒湿阻遏证

  主症:身目俱黄,黄色晦暗,或如烟熏,脘腹痞胀,纳谷减少,大便不实,神疲畏寒,口淡不渴,舌淡苔腻,脉濡缓或沉迟。

  证机概要:中阳不振,寒湿滞留,肝胆失于疏泄。

  治法:温中化湿,健脾和胃。

  代表方:茵陈术附汤加减。

  2.脾虚湿滞证

  主症:面目及肌肤淡黄,甚则晦暗不泽,肢软乏力,心悸气短,大便溏薄,舌质淡苔薄,脉濡细。

  证机概要:黄疸日久,脾虚血亏,湿滞残留。

  治法:健脾养血,利湿退黄。

  代表方:黄芪建中汤加减。

  黄疸消退后调治

  1.湿热留恋证

  主症:黄疸消退后,脘痞腹胀,胁肋隐痛,饮食减少,口中干苦,小便黄赤,苔腻,脉濡数。

  证机概要:湿热留恋,余邪未清。

  治法:清热利湿。

  代表方:茵陈四苓散加减。

  2.肝脾不调证

  主症:黄疸消退后,脘腹痞闷,肢倦乏力,胁肋隐痛不适,饮食欠香,大便不调,舌苔薄白,脉细弦。

  证机概要:肝脾不调,疏运失职。

  治法:调和肝脾,理气助运。

  代表方:柴胡疏肝散或归芍六君子汤加减。

  3.气滞血瘀证

  主症:黄疸消退后,胁下结块,隐痛、刺痛不适,胸胁胀闷,面颈部见有赤丝红纹,舌有紫斑或紫点,脉涩。

  证机概要:气滞血瘀,积块留着。

  治法:疏肝理气,活血化瘀。

  代表方:逍遥散合鳖甲煎丸。

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2020/7/10