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中医执业医师实践技能:腹腔穿刺术的穿刺点、操作步骤

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腹腔穿刺术

腹腔穿刺术 是利用穿刺针抽取腹腔积液的一项诊疗技术。主要用于:明确腹腔积液性质、诊断腹部损伤、抽液减压以及腹腔内给药等治疗措施。

一、穿刺点介绍

腹腔穿刺点常选择以下三种

第一种是:左下腹“脐与髂前上棘连线”的中、外1/3交界处;中、外1/3交界处,是将脐与髂前上棘的连线,等比例分为三段,其中,外侧1/3与中段1/3的交点,即为中、外1/3交界处。此处穿刺的优点是:不易损伤腹壁动脉;

第二种是:脐与耻骨联合连线的中点上方1.0cm,稍偏左或偏右1——1.5cm处;此处穿刺优点是:不易损伤脏器且易愈合。

第三种是:脐水平线与腋前线或腋中线的交点,此处常用于诊断性穿刺。

二、物品准备

腹腔穿刺必备的物品有:

腹腔穿刺针(后接橡胶管)、5ml和50ml注射器各一只、镊子、试管、胶布;

医用碘伏、无菌手套、无菌洞巾、2%利多卡因、医用纱布、医用棉球等。

三、操作演示——腹腔穿刺术;以脐与髂前上棘连线,中外1/3交点处穿刺为例。

术前准备

1.术前嘱咐患者排尿,以防止术中穿刺损伤膀胱;并告知穿刺目的;

2.协助患者取平卧位,暴露穿刺部位;

3.操作者戴好帽子、口罩、洗手、带无菌手套。

首先作常规皮肤消毒:以穿刺点为圆心,向外周作环形消毒,消毒范围为直径15cm的区域,一共消毒三遍。

消毒完成后,覆盖无菌洞巾。也可用标记笔标记穿刺点,再用棉签消毒三遍,消毒后再打开穿刺包,带无菌手套,铺无菌洞巾。选用2%利多卡因从皮肤至腹膜壁层做局部浸润麻醉。局麻后,右手持针,左手固定穿刺点皮肤;先垂直进针至皮下,然后倾斜45°——60°角进针1——2cm,最后再垂直刺于腹膜层,当针锋抵抗感消失时,表明穿刺成功;此时助手用止血钳固定针管;再连接注射器缓慢抽取腹水送检;待抽液结束后,拔出穿刺针,并按压穿刺点5分钟,最后用胶布固定即可。

四、关键步骤讲解——腹穿进针方法

腹腔穿刺时进针方法有严格要求;首先垂直进针至皮下,然后将穿刺针倾斜45——60°斜行进针1——2cm,最后再垂直进针至腹膜层;这样做的目的是因为:患者腹腔内存有积液,会导致腹腔内压力增大,若沿笔直的路径进针,穿刺后腹腔内的积液会沿针孔外溢,因此在实际操作中要严格按照上述方法进行穿刺。

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2020/7/10