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临床执业医师实践技能试题

病史采集：双下肢水肿伴有心悸

解析：(一)现病史

1.根据主诉及相关鉴别询问

(1)发病诱因：有无劳累、情绪激动、感染。

(2)水肿：发生的缓急、程度，是否为凹陷性及对称性，有无其他部位水肿，加重或缓解因素(与活动、体位及呼吸的关系)

(3)心悸：是否突发突止，发作频率及持续时间，发作时的脉率和节律，加重或缓解因素。

(4)伴随症状：有无发热、咳嗽、咳痰、咯血，有无胸痛、胸闷、心悸，有无晕厥，有无胀痛、腹痛，有无尿量减少。

有无关节肿胀、皮肤红斑及皮下结节。

2.诊疗经过

(1)是否曾到医院就诊，做过哪些检查：胸部X线片、心电图、超声心动图。

(2)治疗情况：是否用过利尿剂及洋地黄类药物治疗，疗效如何。

3.一般情况

发病以来饮食、睡眠、大便及体重变化情况。

(二)其他相关病史

1.有无药物过敏史。

2.“风湿性心脏瓣膜病”诊治情况。

3.与该病有关的其他病史：有无高血压史、有无反复上呼吸道感染、心律失常史，有无肝病、肾病、营养不良史。

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