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口腔执业医师实践技能考点:口腔局部麻醉术

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考官:请进行“左侧翼下颌传导阻滞麻醉术”,叙述并在模型上进行演示。

考生:操作之前进行手消毒,戴手套,告知被检者即将进行操作内容,黏膜消毒以后准备进行麻醉注射。“翼下颌传导阻滞麻醉术”需要麻醉下牙槽神经、舌神经和颊神经。

下牙槽神经阻滞麻醉注射方法:嘱被检者大张口,下牙平面与地面平行,将注射器放在对侧口角,即第一、第二前磨牙之间,与中线成45°。注射针应高于下颌牙面1cm并与之平行。按上述的刺入点标点进针2.5cm左右,可达下颌骨骨面的下牙槽神经沟。回抽无血,即可注入麻药1——1.5ml.约5分钟后,被检者即感同侧下唇口角麻木、肿胀,探刺无痛。

舌神经阻滞麻醉注射方法:在行下牙槽神经麻醉口内注射后,将注射针头退出1cm,此时注射麻药0.5——1ml,即可麻醉舌神经,也可边退边注射麻醉药,直到针尖退至黏膜下为止。

颊神经阻滞麻醉注射方法:在下牙槽神经阻滞麻醉过程中,针尖退至肌层和黏膜下时注射麻醉药0.5——1ml,即能麻醉颊神经。

考官提示:

注意体位与医嘱。

1.三种下颌骨情况注射问题:临床上,为了防止注射失败,需要观察下颌骨形态以确定注射位置:

(1)下颌支的宽度愈大,下颌孔到升支前缘的距离愈大,进针深度应增加。

(2)下颌骨弓愈宽,注射针尖应尽量往对侧的磨牙区后靠,即加大与中线所成的夹角角度,以使针头避开下颌骨内斜嵴的阻挡,容易准确地到达下颌孔。

(3)下颌角的角度愈大,下颌孔的位置相应变高,注射时进针应适当加以调整。

2.上牙槽后神经阻滞麻醉又称上颌结节注射法。注射针与上颌牙的长轴成40°,向上后内方刺入,进针时针尖沿着上颌结节弧形表面滑动,深约2cm,回抽无血,即可注入麻醉药液1.5——2ml.注意针尖刺入不宜过深,以免刺破上颌结节后方的翼静脉丛,引起血肿。

3.腭前神经阻滞麻醉注射方法:患者头后仰,大张口,上颌平面与地面成60°。注射针在腭大孔的表面标志稍前处刺入腭黏膜,往上后方推进至腭大孔,注入麻药0.3——0.5ml.

这里需要注意腭大孔的表面标志:上颌第三磨牙腭侧龈缘至腭中线弓形凹面连线的中点,若第三磨牙缺失则以第二磨牙为准。

4.鼻腭神经阻滞麻醉注射方法:嘱患者头后仰,大张口,注射针自腭乳头侧缘刺入黏膜,然后将针摆向正中,使之与中切牙长轴平行,向后上方推进约0.5cm,可进入腭前孔。该处组织致密,注射麻药时需用较大压力,一般注入量为0.25——0.5ml.

这里需要注意腭前孔的表面标志:腭前孔的解剖位置在左右尖牙连线与腭中线的交点上。表面有梭形的腭乳突覆盖。前牙缺失者,以唇系带为准,越过牙槽嵴往后0.5cm即为腭乳突。

5.在阻滞麻醉术前,先调整好体位,然后对患者进行心理安慰,告知患者注射时会有微微疼痛。另外,做所有麻醉的操作时需要注意,注射药液之前,一定要有“回抽无血”动作要点。

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