针灸学是2020年中西医结合执业助理医师考试中的重点科目，记忆的内容较多，很多考生记忆起来比较费时间，2020年中西医结合执业助理医师综合笔试考试的复习时间不多了，京师杏林医学考试网编辑为大家整理了“2020年中西医助理医师综合笔试考点：慢性阻塞性肺疾病”，这样记再也不会忘记了!

慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pul-monary disease，COPD)是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。

本病归属于中医学“肺胀”、“喘证”、“咳嗽”等范畴。

要点一　西医病因(考点)

1.吸烟 是引起COPD最常见的危险因素。

2.职业粉尘和化学物质

3.空气污染

4.感染因素

5.蛋白酶-抗蛋白酶失衡

6.其他机体内在因素(神经功能失调，营养)、气温的突变

(二)病理

COPD的病理改变主要表现为慢性支气管炎及肺气肿的病理变化。支气管黏膜上皮细胞变性、坏死、增生，黏膜及黏膜下层炎症细胞浸润。

要点二　中医病因病机

本病多由慢性咳喘病证逐渐加重演变而成，发病缓慢。久病正虚或老年体弱者，更易感受外邪，致使病情加重，病因涉及内因、外因两方面。

本病病位在肺，累及脾肾。平时以本虚为主，复感外邪则虚中夹实。病程日久，肺、脾、肾虚损更趋严重，终致喘脱。

要点三　临床表现

1.症状(1)慢性咳嗽、咳痰

(2)气短、喘息或呼吸困难，是COPD的标志性症状。

2.体征

视诊：桶状胸。

触诊：双侧语颤减弱。

叩诊：肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。

听诊：两肺呼吸音减弱。

诊断关键词：老年人、咳痰喘、桶状胸+过清音+肺功能异常。

要点五　诊断

主要根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析而确定。不完全可逆性气流受限是COPD诊断的必备条件。不完全可逆性气流受限依据吸人支气管舒张药后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%预计值可确定。少数无咳嗽、咳痰症状患者，只要肺功能检查时FEV1/FVC<70%，而FEV1≥80%预计值，除外其他疾病后，亦可诊断为COPD。

分级根据FEV1 /FVC FEV1%预计值和症状可对COPD的严重程度做出分级。

要点六　西医治疗

1.稳定期治疗：教育和劝导患者戒烟;戒烟是预防COPD的重要措施。

支气管扩张剂;

祛痰药;

糖皮质激素;

长期家庭氧疗(LTOT)。

2.急性加重期治疗：

最多见的急性加重原因是细菌或病毒感染。

根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。

支气管舒张剂：同稳定期治疗。

低流量吸氧。

抗生素。

糖皮质激素。

要点七　中医辨证论治

1.外寒内饮证

证候：咳嗽喘逆不得卧，咳痰稀白量多，恶寒，脉弦紧

治法：温肺散寒，涤痰降逆

方药：小青龙汤加减。

2.痰浊阻肺证

证候：痰多黏腻色白，舌苔白腻

治法：健脾化痰，降气平喘

方药：二陈汤合三子养亲汤加减。

3.痰热郁肺证

证候：痰多质黏色黄，舌苔黄腻，脉滑数

治法：清肺化痰，降逆平喘

方药：桑白皮汤或越婢加半夏汤加减。

4.肺脾气虚证

证候：自汗畏风，食少脘胀，便溏，极易感冒

治法：补肺健脾，益气平喘

方药：补肺汤合四君子汤加减。

5.肺肾气虚证

证候：呼吸浅短难续，动则喘促更甚

治法：补肺益肾，降气平喘

方药：平喘固本汤合补肺汤加减。

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