2020年中西医执业医师综合笔试考点：气胸与血胸易混淆知识点对比记忆，中西医执业医师笔试冲刺考点分享给对大家，中西医结合外科学考试科目是中西医执业医师考试中占比分值较多的科目，2020年中西医结合执业医师考试大纲变动内容较多，京师杏林医学考试网编辑为您整理今年的考试大纲如下，看看你是否都复习到了。

气胸与血胸

西医病因病理

胸部损伤引起胸膜腔内积气称为气胸，胸膜腔积血者，称血胸。二者常合并存在，称为血气胸。

气胸的形成多由于肺组织、支气管破裂，空气逸入胸膜腔;或因胸壁伤口穿破胸膜，胸膜腔与外界沟通，外界空气进入所致。一般分为闭合性、开放性和张力性气胸三类。

闭合性气胸：气胸发生后不再继续漏气。

大量气胸时病人有胸闷、胸痛和气促症状，气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。胸部X线检查显示不同程度的肺萎陷和胸膜腔积气。

治疗：小量气胸(肺萎陷在30%以下)一般无需治疗。大量气胸要进行胸膜腔穿刺，或行胸膜腔引流术，应用抗生素。

开放性气胸：气胸发生后空气自由出入胸膜腔内。

①伤侧胸膜腔负压消失

②纵隔扑动与胸膜肺休克 吸气时健侧胸膜腔负压升高，与伤侧压力差增大，纵隔向健侧进一步移位;呼气时两侧胸膜腔压力差减小，纵隔移回伤侧，这种反常运动称为纵隔扑动。纵隔扑动能影响静脉血流回心脏，引起循环功能严重障碍;纵隔的左右摆动会刺激纵隔和肺门神经引发休克。

③临床表现：病人出现气促、呼吸困难和发紺、循环障碍以至休克。

西医治疗

开放性气胸：转变为闭合性气胸，然后穿刺胸膜腔，抽气减压。进一步处理：给氧和输血补液，纠正休克等。

闭式胸膜腔引流的穿刺部位：液体一般选在腋中线和腋后线之间的第6～8肋间插管引流。气体常选锁骨中线第2肋。

张力性气胸：气胸发生后，空气只进不出。使胸膜腔内积气不断增多，压力不断升高，压迫伤侧肺，使之逐渐萎陷，并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸和循环功能的严重障碍。

病人极度呼吸困难，烦躁，意识障碍，大汗淋漓，发钳，可有脉细速，血压降低等休克表现。

叩诊高度鼓音，听诊呼吸音消失，X线显示胸膜腔大量积气，肺完全萎缩，气管和心脏向健侧移动。

西医治疗 急救处理是立即排气，降低胸腔内压力。同时应用抗生素。肺、支气管的裂伤较大或断裂，应及早剖胸探查，修补裂口，或做肺段、肺叶切除术。

血胸：胸内积血少于500mL者，可无明显症状。胸部X线检查可见肋膈角消失。

中等量以上出血的血胸，短期内胸腔内积血达1000mL以上时，多可出现面色苍白、脉搏细速、呼吸急促、血压下降等休克征象和胸腔积液的体征。胸部X线检查可见伤侧胸膜腔内有大片积液阴影，纵隔向健侧移位。胸腔穿刺抽出血液即可确诊。

西医治疗　小量血胸无需穿刺抽吸。若积血量较多，应早期进行胸膜腔穿刺。进行性血胸，首先输入足量血液，以防治低血容量性休克。须及时剖胸探查，寻找出血部位。凝固性血胸，最好在出血停止后数日内剖胸，清除积血和血块，以防感染或机化。

中医辩证治疗(略)

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