京师杏林医学考试网为正在备考2020年临床执业医师资格考试的考生整理了临床执业医师医学综合考试试题，方便大家在复习备考过程中不断查缺补漏。

1.急性心肌梗死时，特异性最高的血清标志物是

A.LDH

B.AST

C.SGOT

D.TnI

E.CK

【正确答案】D

【答案解析】急性心肌梗死的实验室检查，肌红蛋白在急性心肌梗死后出现最早，也十分敏感，但特异性不很强;TnT和TnI出现稍延迟，而特异性很高;乳酸脱氢酶(LDH)特异性及敏感性均不如TnT和TnI，但是仍有一定的参考价值。肌酸激酶(CK)升高较能准确反应梗死的范围。故选D.

2.以下哪项是纤维蛋白性心包炎的典型体征

A.胸骨后疼痛

B.心前区疼痛

C.心包摩擦音

D.疼痛呈压榨性

E.变换体位而加重

【正确答案】C

【答案解析】心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎的典型体征，因炎症而变得粗糙的壁层与脏层在心脏活动时相互摩擦而发生，呈抓刮样粗糙音，心包摩擦音可持续数小时或持续数天、数周;当积液增多将二层心包分开时，摩擦音即消失，但如有部分心包粘连则仍可闻及。心前区听到心包摩擦音就可作出心包炎的诊断。

A.>0.3

B.>0.4

C.>0.5

D.>0.6

E.>0.7

【正确答案】C

【答案解析】扩张型心肌病X线检查可见心影增大，心胸比大于0.5，可见肺淤血及胸腔积液。

6.对于心力衰竭时各种体液因子的改变，下列哪项正确

A.心衰时，缓激肽生成减少

B.缓激肽有很强的利尿作用

C.心衰早期，心房钠尿肽分泌减少

D.NO有强大的扩张血管作用

E.由于心排血量降低，引起血管加压素分泌减少

【正确答案】D

【答案解析】心力衰竭时，RAS系统激活，缓激肽生成增多。血管内皮细胞在缓激肽的刺激下产生内皮依赖性释放因子(NO)，该因子有强大的扩血管作用。心衰时，心房内压力增高，促使心房钠尿肽分泌增加。心房钠尿肽具有很强的利尿作用，而不是缓激肽。由于心衰时心排出量下降，反射性促使血管加压素分泌增加，起到缩血管、抗利尿、增加血容量作用。

7.心源性休克病人心率慢，宜选用哪种药物治疗

A.右旋糖苷-40

B.多巴酚丁胺

C.糖皮质激素

D.毛花苷C

E.酚妥拉明

【正确答案】B

【答案解析】右旋糖苷-40用于扩容和利尿;酚妥拉明和多巴酚丁胺都是α受体阻滞剂，不同的是酚妥拉明作用于肠、肾脏的小血管，多巴酚丁胺作用于心脏小血管，使其扩张(冠脉系统)，同时作用于β1受体，具有兴奋心肌作用，即具有正性肌力作用;毛花苷C用于增强心肌收缩力，减慢心室率;糖皮质激素用于抗炎，也有一定的正性肌力作用。

8.处理下肢大隐静脉曲张的根本办法是

A.穿弹力袜或用弹力绷带

B.硬化剂注射和压迫疗法

C.高位结扎和抽剥大隐静脉，并结扎功能不全的交通静脉

D.内科药物治疗

E.仅行静脉瓣膜修复术

【正确答案】C

【答案解析】原发性下肢静脉曲张(包括大隐静脉曲张)的非手术疗法，如穿弹力袜或用弹力绷带，适用于：病变局限轻微者;妊娠期发病者;症状虽然明显，但手术耐受极差者。硬化剂注射和压迫疗法适用于少量、局限的病变，或作为手术的辅助疗法，处理残留的曲张静脉。手术才是根本的治疗方法，术式包括高位结扎和抽剥曲张静脉，并结扎功能不全的交通静脉。静脉瓣膜修复术用于原发性下肢深静脉瓣膜功能不全者。

9.深静脉血栓形成最常见于

A.上肢深静脉

B.上腔静脉

C.下腔静脉

D.门静脉

E.下肢深静脉

【正确答案】E

【答案解析】全身主干静脉均可发生深静脉血栓形成，最常见于下肢深静脉。

10.高血压病最严重的病变是

A.左心室肥大

B.颗粒性固缩肾

C.脑软化

D.脑出血

E.视网膜出血

【正确答案】D

【答案解析】高血压病最严重最常见的并发症及死因均是脑出血。

11.二尖瓣关闭不全的特异性体征是

A.胸骨左缘第2肋间连续性机器样杂音

B.胸骨右缘第2肋间收缩期喷射样杂音

C.心尖部全收缩期吹风样杂音

D.胸骨左缘第3肋间舒张期叹气样杂音

E.心尖部舒张中晚期隆隆样杂音

【正确答案】C

【答案解析】二尖瓣关闭不全的特异性体征是心尖部闻及全收缩期吹风样高调一贯型杂音。A为动脉导管未闭;B为主动脉瓣狭窄;D为主动脉瓣关闭不全;E为二尖瓣狭窄。

12.利尿剂治疗心功能不全的作用是通过

A.减轻水肿

B.提高心肌收缩力

C.增加心排血量

D.排钠排水

E.降低动脉压

【正确答案】D

【答案解析】利尿剂是治疗慢性心力衰竭最常用的药物，其作用原理为排钠排水，减轻水肿，缓解肺淤血。虽可起到降低动脉压的作用，但此作用并非是治疗心功能不全的主导作用。

13.中年以上男性持续或间断咳血痰或少量咯血，最大可能是

A.肺炎

B.肺脓肿

C.肺气肿

D.肺癌

E.肺梗死

【正确答案】D

【答案解析】虽然肺炎、肺脓肿、肺梗死均有咯血的临床表现，但肺癌咯血多为痰中带血，中年以上男性好发。符合题干要求。

14.下列疾病所致的肺动脉高压中最主要由低氧血症所致的是

A.肺血栓栓塞

B.结蹄组织病

C.COPD

D.特发性肺动脉高压

E.心源性肺水肿

【正确答案】C

【答案解析】慢性阻塞性肺疾病的发病原因之一：肺小动脉痉挛持续发作时，由于低氧血症和高碳酸血症，导致肺小动脉痉挛，可形成急性肺动脉高压，反复发作可使其慢性化。慢性持续性肺动脉高压是形成肺心病的重要原因。

特发性肺动脉高压病因目前不明，所以不选。

15.下列不属于继发性肺动脉高压病因的是

A.气道疾病

B.肺实质性疾病

C.肺血管病变

D.神经肌肉疾病

E.遗传因素

【正确答案】E

【答案解析】继发性肺动脉高压的病因主要包括：气道疾病、肺实质性疾病、肺血管病变和神经肌肉病变，遗传因素可以引起特发性肺动脉高压。

16.成人PPD试验阳性反应是指硬结直径

A.<5mm

B.5～9mm

C.10～19mm

D.15～20mm

E.>20mm

【正确答案】B

【答案解析】结核菌素试验：选择以PPD0.1ml(5个单位)于左或右前臂内侧行皮内注射，在穿刺处周围皮肤将出现红晕、硬结反应。48～72小时观察皮肤局部反应结果。硬结直径≤5mm为阴性，5～9mm为一般阳性，10～19mm为中度阳性，≥20mm或虽<20mm但局部出现水泡或坏死为强阳性反应。

17.下列哪项可以早期发现肺结核

A.询问病史

B.X线检查

C.痰菌检查

D.血沉检查

E.结核变态反应

【正确答案】B

【答案解析】胸部X线检查是早期发现肺结核的主要方法，正侧位胸片可以发现早期轻微的结核病变，确定病变范围、部位、形态、密度、与周围组织的关系、病变阴影的伴随影像;判断病变性质、有无活动性、有无空洞、空洞大小和洞壁特点等。故选B.

18.PPD

试验假阴性常见于

A.患麻疹3个月后

B.急性粟粒性肺结核

C.接种卡介苗8周后

D.患支气管肺炎时

E.未接种卡介苗

【正确答案】B

【答案解析】粟粒型结核多属重症，常见于免疫力极度低下者，部分患者可呈PPD试验假阴性。但是并非所有患者均呈阴性。

19.哪项是关于动脉栓塞的正确描述

A.栓子多为心源性

B.栓子多为肺源性

C.栓子多为血管源性

D.栓子多来自动脉穿刺损伤处

E.栓塞部位上肢较下肢多见

【正确答案】A

【答案解析】肺栓塞常是静脉血栓形成的合并症。栓子通常来源于下肢和骨盆的深静脉，通过循环到肺动脉引起栓塞。但很少来源于上肢、头和颈部静脉。血流淤滞，血液凝固性增高和静脉内皮损伤是血栓形成的促进因素，动脉栓塞栓子多来源于心源性。

20.异常性支气管呼吸音常见于

A.气胸

B.胸膜肥厚

C.肺实变

D.气管异物

E.肺癌

【正确答案】C

【答案解析】肺组织实变：使支气管呼吸音通过较致密的肺实变部分，传至体表而易于听到。支气管呼吸音的部位范围和强弱与病变的部位大小和深浅有关。实变的范围越大越浅，其声音越强，反之则较弱。常见于大叶性肺炎的实变期，其支气管呼吸音强而高调，而且近耳。

异常支气管肺泡呼吸音：肺部实变区域较小且与正常含气肺组织混杂存在，或肺实变部位较深且被正常肺组织所覆盖，故在正常肺泡呼吸音的区域内听到支气管肺泡呼吸音，常见于支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期或在胸腔积液上方肺膨胀不全的区域。

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