京师杏林医学考试网为正在备考2020年临床执业医师资格考试的考生整理了临床执业医师医学综合考试试题，方便大家在复习备考过程中不断查缺补漏。

21.下列关于慢性呼吸衰竭患者应用呼吸兴奋剂的说法错误的是

A.呼吸兴奋剂可增加通气量

B.尼可刹米是常用的呼吸中枢兴奋剂

C.在气道分泌物较多时可以长期使用来改善通气

D.可以增加呼吸频率和潮气量

E.呼吸中枢受抑制时可以使用

【正确答案】C

【答案解析】气道阻塞时因为呼吸功的增加，患者的氧耗量和CO2产生量亦相应增加，同时呼吸肌的疲劳进一步加重。

22.胸膜摩擦音听诊的时相特点为

A.吸气初期

B.吸气中期

C.吸气末期

D.呼气末期

E.呼气中期

【正确答案】C

【答案解析】胸膜摩擦音是当胸膜面由于炎症、纤维素渗出而变得粗糙时随呼吸可出现的音响。胸膜摩擦音吸气和呼气均可听到，以吸气末或呼气初最清楚，屏气时消失。深呼吸或在听诊器体件上加压时，摩擦音的强度可增加。胸膜摩擦音最常听到的部位是前下侧胸壁，因呼吸时该区域的呼吸动度最大。其很少在肺尖部听及，可随体位的变动消失或复见。多见于纤维素性胸膜炎、肺梗死、胸膜肿瘤及尿毒症等患者。

23.关于渗出性胸腔积液的叙述，下列不正确的是

A.李凡他试验(+)

B.细胞数>500×106/L

C.蛋白含量>30g/L，胸水/血清蛋白>0.6

D.胸腔积液LDH>200U/L

E.胸水/血清LDH>0.6

【正确答案】C

【答案解析】渗出液蛋白含量>30g/L，胸水/血清蛋白>0.5。

24.支气管哮喘发作的临床表现，下列哪项不正确

A.强迫端坐位

B.出现严重呼气性呼吸困难

C.呼吸动度增大，吸气性

D.语音震颤减弱

E.大汗淋漓伴紫绀

【正确答案】C

A.儿童多见

B.早期病变以单纯性骨结核多见

C.可出现膝关节处疼痛

D.进行性关节间隙变窄为早期X线征象

E.“4”字征阳性

【正确答案】B

【答案解析】髋关节结核早期病变以单纯性滑膜结核多见。

28.前臂缺血性肌挛缩造成的特有畸形是

A.“锅铲”畸形

B.“枪刺样”畸形

C.“垂腕”畸形

D.“爪形手”畸形

E.“猿手”畸形

【正确答案】D

【答案解析】爪形手是手指关节呈鸟爪样变形，常见于尺神经损伤、进行性肌萎缩等。其他情况：锅铲畸形：屈曲型桡骨远端骨折受伤时手腕处于屈曲位，桡骨远端向掌侧移位或向背侧成角时，可见此畸形。餐叉样畸形(枪刺状畸形)：伸直型桡骨下端骨折受伤时手腕处于背伸位，桡骨远端向背侧移位或向掌侧成角时，可见此畸形。垂腕畸形见于桡神经损伤。猿手畸形：正中神经受损后，出现的手部神经支配区域功能障碍所致畸形。

29.下述关于骨肉瘤的说法错误的是

A.是一种常见的恶性肿瘤

B.主要症状为持续性的局部疼痛

C.X线可有Codman三角形态

D.亦有日光射线形态

E.治疗主要为手术加术后放疗为主

【正确答案】E

【答案解析】骨肉瘤的治疗主要是综合治疗，术前大剂量化疗，术后继续大剂量化疗，主要是以手术+化疗为主。

30.医师将断肢(指)保存在冰箱的温度为

A.1℃

B.2℃

C.3℃

D.4℃

E.5℃

【正确答案】D

【答案解析】到达医院后，检查断肢(指)，用无菌敷料包好，放在无菌盘上，置入4℃冰箱内。

31.腰椎间盘突出症，早期基本的治疗方法是

A.推拿按摩

B.止痛药

C.理疗

D.完全卧床休息

E.脊肌锻炼

【正确答案】D

【答案解析】腰椎间盘突出症治疗：当症状初次发作时，绝对卧床休息3周，3周后带腰围起床活动。

32.以下关于尿道损伤的叙述，正确的是

A.阴茎部损伤多见于骑跨性损伤

B.阴茎部尿道损伤多见

C.后尿道损伤多发生于骨盆骨折

D.医源性尿道狭窄有减少趋势

E.前尿道损伤多发生于阴茎部

【正确答案】C

【答案解析】球部损伤多见于骑跨性损伤。阴茎部尿道损伤少见。医源性尿道狭窄有增多趋势。前尿道损伤多发生于球部。

33.女性尿路感染最常见的感染途径是

A.血行感染

B.上行感染

C.直接感染

D.淋巴道感染

E.医源性感染

【正确答案】B

【答案解析】女性尿路感染最常见的感染途径是上行感染。

34.可以导致肾前性急性肾损伤的因素为

A.前列腺增生

B.应用庆大霉素

C.输尿管结石

D.大量丢失液体

E.应用马兜铃酸类中药

【正确答案】D

【答案解析】患者体液大量丢失，有效血容量不足，可使肾脏血液灌注不足，有效滤过率下降，导致肾前性急性肾损伤。

35.肾结核多来源于

A.膀胱结核

B.肺结核

C.生殖系结核

D.肠结核

E.骨结核

【正确答案】B

【答案解析】泌尿、男生殖系统结核是全身结核的一部分，多继发于肺结核，少数继发于骨关节结核或消化道结核。

36.IgA

肾病最典型的临床表现是：

A.上呼吸道感染24～72小时后出现突发性肉眼血尿

B.无症状性尿异常

C.血尿、蛋白尿、高血压、尿量减少、轻度浮肿

D.肾病综合征

E.以上都不是

【正确答案】A

【答案解析】IgA肾病好发于儿童和青少年，男性多见。多数病人起病前有上呼吸道或消化道感染等前驱症状，主要表现为发作性肉眼血尿或镜下血尿，可持续数小时或数日，肉眼血尿常为无症状性，可伴有少量蛋白尿。部分病人起病隐匿，表现为无症状性血尿和(或)蛋白尿，往往体检时才发现。部分病人表现为肾病综合征(尿蛋白>3.5g/24h)、严重高血压及肾功能损害。

37.原发性肾小球疾病的临床分类不包括

A.急进性肾小球肾炎

B.慢性肾小球肾炎

C.肾病综合征

D.肾盂肾炎

E.无症状性血尿和(或)蛋白尿

【正确答案】D

【答案解析】原发性肾小球疾病的临床分类包括急进性肾小球肾炎、急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、无症状性血尿和(或)蛋白尿5型，不包括肾盂肾炎。

38.微小病变肾病的主要病理特征是

A.肾小囊内可见到蛋白质样物质

B.有假绒毛变性、空泡变性及脂肪变性

C.肾小管细胞内可含有双折光的细小脂滴

D.无肾小管间质纤维化

E.电子显微镜检查：上皮细胞足突广泛融合

【正确答案】E

【答案解析】微小病变肾病的主要病理特征是在电镜检查下上皮细胞足突广泛融合。

39.急进性肾小球肾炎Ⅲ型最常见的检测异常是

A.血清中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性

B.血冷球蛋白阳性

C.循环免疫复合物阳性

D.血单克隆免疫球蛋白升高

E.血抗肾小球基底膜抗体阳性

【正确答案】A

【答案解析】Ⅱ型称免疫复合物型，血中存在循环免疫复合物。Ⅲ型称寡免疫复合物型，80%患者血中抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)阳性。

40.肾病综合征不包括下列哪一项表现

A.高血压

B.大量蛋白尿

C.高胆固醇血症

D.低蛋白血症

E.水肿

【正确答案】A

【答案解析】肾病综合征表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿及高脂血症，不包括高血压。

41.库欣病的首选治疗是

A.经蝶窦手术

B.肾上腺手术

C.垂体放疗

D.药物治疗

E.血液透析

【正确答案】A

【答案解析】选择性切除垂体ACTH瘤是库欣病的首选治疗，治愈率可达80%。

42.嗜铬细胞瘤首选的治疗是

A.手术治疗

B.化疗

C.放疗

D.激素治疗

E.血液透析

【正确答案】A

【答案解析】嗜铬细胞瘤90%为良性，手术是唯一根治性治疗办法。

43.下列各项组合中，能准确判断酸中毒性质严重程度和代偿情况的是

A.动脉血和尿的PH

B.动脉血PH和HCO3-

C.血常规

D.动脉血和静脉血PaCO2

E.静脉血和尿的PH

【正确答案】B

【答案解析】动脉血pH值能代表酸中毒性质的严重程度，代偿情况可以通过碳酸氢根离子来判断。

44.针对高钾血症伴发心律失常的治疗是

A.静脉注射乳酸林格液

B.口服山梨醇

C.静脉注射乳酸钠

D.静脉注射葡萄糖酸钙

E.口服阴离子交换树脂

【正确答案】D

【答案解析】钙和钾有对抗作用，当高钾血症伴发心律失常时，为控制心律失常，可静脉注射10%葡萄糖酸钙，以缓解钾对心肌的毒性作用。

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