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2020年临床执业医师医学综合考试第二单元试题(4)

京师杏林医学考试网为正在备考2020年临床执业医师资格考试的考生整理了临床执业医师医学综合考试试题,方便大家在复习备考过程中不断查缺补漏。

A2题型

31.男性,30岁,右血胸患者,急诊入院。查体:脉搏120次/分,血压10.7/6.7kPa,气管左移,输血同时作右胸闭式引流术,第1小时引流量200ml,第2小时为250ml,第3小时为180ml,血压虽经输血不见回升,此时最有效的处置是

A.继续输血补液

B.给止血药

C.剖胸探查止血

D.闭式引流加负压吸引

E.给血管活性药

【正确答案】C

【答案解析】此题在判断进行性血胸的指标上有一项阳性,血压下降,心率快,经输血不见回升。所以要剖胸探查止血。

【答案解析】支气管哮喘患者急性加重期血气分析,PaCO2增高提示病情严重

34.男性,57岁,双膝关节痛3年,疼痛多在活动后发生,休息可以缓解;近1个月关节逐渐肿大,活动受限,查体:膝内翻;实验室检查:类风湿因子阴性,血沉、C反应蛋白正常;X线提示:关节间隙狭窄,边缘骨赘形成。考虑初步诊断为

A.类风湿性关节炎

B.骨性关节炎

C.骨质疏松症

D.强直性脊柱炎

E.痛风

【正确答案】B

【答案解析】骨性关节炎属非化脓性关节炎,故实验室检查常无特异性表现。临床表现主要以疼痛为主,主要累及负重关节,特点是活动后发生,休息可以缓解,随病程进展可以有关节肿胀的表现,多是由于局部骨质增生引起,故可以导致膝内翻、外翻等表现;其典型X线为受累关节间隙狭窄边缘骨赘形成。

35.某患者3小时前不慎发生交通事故,急诊入院,全身多处骨折,出现以下哪种骨折要求解剖复位

A.股骨干骨折

B.肱骨干骨折

C.掌骨骨折

D.腓骨骨折

E.踝关节骨折

【正确答案】E

【答案解析】骨折段通过复位,恢复了正常的解剖关系,对位(两骨折端的接触面)和对线(两骨折段在纵轴上的关系)完全良好时,称解剖复位。因踝关节处灵活度大,骨折愈合若有移位可能会影响患者关节活动,所以应争取解剖复位。

36.患者男,27岁,3小时前前臂受损,桡骨头脱位伴有手部外伤,在处理手外伤时,下述不正确的是

A.抬高患肢防止肿胀

B.注射破伤风抗毒血清

C.术后5-7天拆除伤口缝线

D.术后用石膏托将手固定于功能位

E.包扎时用纱布隔开手指同时露出指尖

【正确答案】C

【答案解析】四肢术后10~12天拆除伤口缝线。

37.男孩,4岁,2小时前摔倒后肩部疼痛。查体:头向右侧偏斜,右肩下沉,右侧上肢活动障碍,Dugas征阴性。最可能的诊断是

A.正中神经损伤

B.锁骨骨折

C.桡骨头半脱位

D.肩关节脱位

E.肘关节脱位

【正确答案】B

【答案解析】患者右肩部摔伤,头向右侧偏斜,右肩下沉,Dugas征阴性,首先考虑锁骨骨折。正中神经损伤常表现为拇指对掌功能障碍、手的桡侧半感觉障碍。桡骨头半脱位主要发生于上肢突然受牵拉的小儿。肩关节脱位时Dugas征阳性。肘关节脱位常表现为肘部畸形,肘后三角关系改变。

38.女性,43岁,车祸致骨盆骨折,脾破裂,脾切除术后胃瘫,给予静脉输入25%葡萄糖400ml和其他液体,术后10天患者出现皮肤、巩膜黄染,并进行性加重,化验血糖20.3mmol/L。出现黄疸最可能的原因是

A.阻塞性黄疸

B.糖代谢紊乱导致肝功能损害

C.肝炎性黄疸

D.药物中毒导致肝功能损害

E.输血所致血管内溶血

【正确答案】B

【答案解析】肝功能损害:胃肠外营养(PN)引起肝功能改变的因素很多,其中最主要的原因是葡萄糖超负荷引起的肝脂肪变性。临床表现为血胆红素浓度升高及转氨酶升高。

39.患者,青年女性,交通事故急诊入院,经系统检查后诊断为右锁骨骨折并喙锁韧带断裂,针对骨折考虑其治疗为

A.三角巾悬吊3~6周

B.横8字绷带固定

C.手法复位,外固定

D.切开复位,内固定

E.切开复位修补韧带,外固定

【正确答案】D

【答案解析】锁骨骨折一般处理是无移位情况下行三角巾悬吊,有移位时用横8字绷带固定,因喙锁韧带维持肩胛骨与锁骨间的恒定关系,若合并有喙锁韧带断裂时要切开复位+内固定。

40.胡某,工作中不慎右手拇指及食指受伤,创口污染重、组织损伤范围较广,若伤口超过多少小时后,我们应考虑二期修复

A.12小时

B.8小时

C.14小时

D.24小时

E.28小时

【正确答案】A

【答案解析】手外伤处理原则,一般伤口在伤后6~8小时内处理,清创早,感染机会就越少,若创口污染严重,组织损伤广,且超过12小时以上可仅作清创和闭合伤口,择期做二期修复。

41.8岁女童,右股骨中段横断骨折,外院手法复位单髋人字石膏固定12天,因拍片发现骨折仍有重叠移位2cm并有少许成角,家属要求转入本院治疗。以下哪种处理最不适宜

A.拆除石膏,小腿皮牵引

B.维持目前治疗,继续石膏固定

C.拆除石膏,改换新的石膏(因肢体消肿原石膏变松)

D.拆除石膏,大腿小夹板固定加小腿皮牵引

E.切开复位内固定纠正重叠及成角畸形

【正确答案】E

【答案解析】少许成角和2cm的重叠是可以接受的,因为小儿骨骼再塑能力强,随着生长发育会逐渐代偿,故E切开复位可暂不做考虑。

42.女,30岁,外伤致胫腓骨骨折,小腿持续性剧烈疼痛。查体:左小腿下段淤血,肿胀严重,压痛明显,足背动脉搏动微弱,足背屈时疼痛剧烈。最有效的治疗方法是

A.立即骨折复位

B.抗休克

C.抗感染

D.早期切开减压

E.继续观察患肢血液循环

【正确答案】D

【答案解析】缺血早期应及时恢复血液供应,所以需要早期切开减压防止供应肌肉的小动脉持续关闭。

43.患者,女,67岁,四肢乏力、持物不稳2年,近1月感颈肩痛入院,查体:上肢尺侧皮肤感觉减退,X线提示:椎体前后缘增生,钩椎关节增生,其诊断可能为

A.颈椎增生

B.神经根型颈椎病

C.脊髓型颈椎病

D.椎动脉型颈椎病

E.椎管内肿瘤

【正确答案】C

【答案解析】本例属脊髓型颈椎病,其诊断方面要注意X线与神经根型颈椎病相似,故考试中不能以此判别类型,而是要从症状上加以分别,脊髓型最先出现的症状是四肢乏力,行走不稳或持物不稳,此时颈肩痛的表现并不明显,而神经根型开始多为颈肩痛并向上肢放射,故可以做鉴别。

44.患者男性,26岁。左腕部切割伤10小时,伤及桡神经,其临床表现为

A.爪形手

B.手掌感觉减弱

C.拇、示、中指不能屈曲

D.不能屈腕

E.手背虎口区域麻木

【正确答案】E

【答案解析】A爪形手是尺神经损伤的表现;B桡神经损伤后手掌大鱼际肌处感觉障碍,同时手背部虎口区感觉障碍及桡侧3.5个指头感觉障碍。故E正确。C:腕部桡神经损伤后伸腕正常,伸拇、伸指障碍。如果是肱骨中下1/3处桡神经受损,则是:垂腕、伸腕、伸拇、伸指障碍、前臂旋后障碍,请加以区别。

45.男,65岁。发现右侧阴囊内肿物8年,逐渐增大。肿物呈球形,表面光滑,有囊性感,无压痛,触不到睾丸和附睾。透光试验阳性。B超示液性暗区。平卧后肿物不消失。最可能的诊断是

A.睾丸肿瘤

B.睾丸鞘膜积液

C.精索囊肿

D.附睾炎

E.腹股沟直疝

【正确答案】B

【答案解析】睾丸摸不到+透光试验阳性=鞘膜积液;能摸到睾丸就是精索鞘膜积液;摸不到睾丸就是睾丸鞘膜积液。

46.男,50岁,2年前经尿道膀胱肿瘤电切术,病理诊断为高级别尿路上皮癌,后未随访,1周前因肉眼血尿两次入院,膀胱镜查发现膀胱肿瘤复发,直径3.5cm,病理诊断仍为高级别尿路上皮癌,盆腔CT提示肿瘤侵及膀胱全层。最佳的治疗方案是

A.膀胱部分全切术

B.经尿道膀胱电切

C.膀胱根治性切除术

D.化疗+支持治疗

E.化疗+放疗+支持治疗

【正确答案】C

【答案解析】肿瘤较大、多发、反复发作及分化不良、浸润较深的肿瘤应行膀胱全切术,同时行尿流改道。

47.男,60岁。排尿困难3年。3年来排尿困难逐渐加重,表现为尿线变细,尿滴沥。夜尿次数多,无尿急、尿痛及肉眼血尿。B超诊断为前列腺增生,确定该患者排尿梗阻程度的有效检查方法是

A.尿流率检查

B.膀胱镜

C.残余尿测定

D.泌尿系彩超

E.MRI

【正确答案】A

【答案解析】检查尿路梗阻的时候首选:尿流率检查,如果<10ml/s需要手术治疗。

48.男,60岁。车祸致腹部受伤1小时。查体:下腹膨隆,有痛,无肌紧张,移动性浊音阴性,耻骨联合处压痛,骨盆分离挤压试验阳性,给予导尿,导尿管插入后仍未引出尿液,导尿管尖端见血迹,最可能的原因是

A.导尿管阻塞

B.骨盆骨折并膀胱损伤

C.导尿管插入深度不足

D.导尿管插入方法不对

E.骨盆骨折合并尿道断裂

【正确答案】E

【答案解析】骨盆分离挤压试验阳性=骨盆骨折,骨盆骨折容易合并尿道膜部损伤。

49.女,60岁,尿频、尿急、尿痛2天,尿中可见血丝,伴排尿时下腹痛,无发热、头痛等症状,不宜采取的检查方法是

A.膀胱镜检查

B.尿细菌培养+药物敏感试验

C.静脉尿路造影

D.尿常规检查

E.尿菌落计数

【正确答案】A

【答案解析】患者临床表现提示为泌尿系感染,无需做膀胱镜检查。

50.男,20岁。反复镜下血尿3年。无高血压病史。尿沉渣镜检红细胞15~20/HP,变形红细胞为主,尿蛋白阴性,血肌酐80μmol/L。临床应诊断为

A.泌尿系统肿瘤

B.IgA肾病

C.慢性肾小球肾炎

D.无症状性血尿

E.肾病综合征

【正确答案】D

【答案解析】该患者仅仅表现为血尿,无水肿、高血压、肾功能减退,且尿红细胞位相为肾小球源性血尿,故以IgA肾病可能性大。

51.患者女,30岁。因反复肾绞痛住院。查体:双肾区叩痛明显。实验室检查:尿红细胞(++),血尿酸及尿尿酸增高。B超示双肾多发结石,双肾轻度积水,KUB(-),该病最常见的病因是

A.动物蛋白摄入过多

B.饮酒过量

C.原发性尿酸代谢障碍

D.肿瘤溶解综合征

E.药物抑制尿酸排泄

【正确答案】C

【答案解析】尿酸在肾脏沉积后形成尿酸性肾结石及肾实质损害,临床上称为尿酸性肾病,又叫痛风性肾病,可引起肾绞痛发作、血尿、肾盂积水及肾功能损害,严重者可发生肾功能衰竭及尿毒症,是导致痛风病人死亡的主要原因之一。

52.女,65岁。夜尿增多3年,乏力4个月。曾服用“龙胆泻肝丸”5年。查体:BP145/90mmHg,贫血貌。实验室检查:血Hb74g/L,Scr220μmol/L。尿比重1.010,尿糖(+),尿蛋白(+),尿RBC2~3/HP。B超示双肾萎缩。其肾功能减退最主要的原因是

A.慢性肾盂肾炎

B.慢性间质性肾炎

C.慢性肾小球肾炎

D.糖尿病肾病

E.高血压肾损害

【正确答案】B

【答案解析】慢性间质性肾炎是一组以小管萎缩、间质纤维化和不同程度细胞浸润为主要表现的疾病。肾间质损害的机制可涉及免疫损伤、感染、中毒、代谢紊乱、尿流机械梗阻和遗传因素等方面。临床上以肾小管功能损害为主要表现,疾病后期则表现为慢性肾功能衰竭。

53.女,40岁。全程肉眼血尿1天,无血丝、血块,无尿频、尿急、尿痛,无发热及疼痛,尿沉渣镜检RBC满视野,WBC4~5/HP,尿蛋白(++)。首先应进行的检查是

A.静脉肾盂造影

B.同位素肾动脉扫描

C.膀胱镜检查

D.尿相差显微镜检查

E.清洁中断尿培养

【正确答案】D

【答案解析】看见红细胞尿,首先考虑红细胞来源是否为肾小球源性血尿,即看有无变形红细胞,有变形的红细胞就是肾小球来源血尿。

54.男,50岁。水肿1月,少尿伴血压升高1周。1月余前曾有皮肤感染史。尿常规:尿蛋白(+),沉渣镜检RBC20~30/HP,血肌酐150μmol/L,尿素11μmol,血C3降低,肾穿刺提示为毛细血管内增生性肾小球肾炎。通常该患者C3恢复正常的时间约为

A.2周

B.8周

C.3个月

D.半年

E.1年

【正确答案】B

【答案解析】C3补体8周正常。

55.男,22岁。入院诊断为肾病综合征,应用泼尼松60mg/d治疗8周,水肿无明显好转,复查尿蛋白仍大于3.5g/d,进行肾活检提示微小病变型肾病。下一步最适宜的治疗是

A.大剂量静脉应用免疫球蛋白

B.加用免疫抑制剂

C.加用ACEI类药物

D.输注白蛋白

E.增加泼尼松剂量

【正确答案】B

【答案解析】患者诊断为微小病变型肾病,首选药物是糖皮质激素治疗,时间8~12周,如果治疗后效果欠住,再加用免疫抑制剂,如环磷酰胺。

56.女,38岁。10年前分娩后出现无乳,闭经,食欲减退,怕冷,面色苍白,毛发脱落。最可能的诊断是

A.腺垂体功能减退症

B.原发性甲状腺功能减退症

C.神经性厌食性

D.肾上腺皮质功能减退症

E.卵巢功能早衰症

【正确答案】A

【答案解析】产后出现无乳、闭经、毛发脱落,提示性腺功能减退;食欲减退、怕冷,提示甲状腺功能减退;面色苍白提示肾上腺皮质功能减退,应诊断为腺垂体功能减退症,答案为A。

57.男,44岁,2年前诊断为原发性慢性肾上腺皮质功能减退症,长期口服氢化可的松(30mg/d)替代治疗。近3天发热(39℃),咽痛。目前氢化可的松应

A.剂量增加为2~3倍

B.因有感染而暂时停用

C.剂量减少1/2

D.剂量维持不变

E.以上都不对

【正确答案】A

【答案解析】原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的治疗包括糖皮质激素替代治疗,根据身高、体重、年龄、体力劳动强度等,确定合适的基础量,在有发热等并发症时适当加量。故选A。

58.女,54岁,1年前诊断为原发性醛固酮增多症患者,心电图示:QT时间延长、T波增宽和倒置,出现U波,则该进行的治疗为

A.生理盐水静滴

B.胰岛素加入葡萄糖液中静滴

C.10%葡萄糖酸钙静推

D.氯化钾口服

E.碳酸氢钠溶液静滴

【正确答案】D

【答案解析】原发性醛固酮增多症是肾上腺皮质病变使醛固酮分泌增多所致,最具特征的临床表现是高血压、低血钾。低血钾致心律失常,心电图可见QT时间延长、T波增宽和倒置,出现明显U波,需要补钾治疗。

59.女性,37岁。慢性肾炎病史多年,近1年经常出现双下肢水肿,一直服潘生丁及氢氯噻嗪治疗。近一周感觉腹胀,双下肢无力,首先考虑

A.肾功能减退

B.低钾血症

C.酸中毒

D.水中毒

E.高血压

【正确答案】B

【答案解析】氢氯噻嗪是排钾利尿剂,利尿药的长期连续使用或用量过多会导致低钾血症。

60.女性,20岁,1型糖尿病患者,出现恶心、厌食2天,神志不清1小时,查体面色潮红,呼吸深快,意识障碍。诊断方面最可能是

A.糖尿病酮症酸中毒

B.糖尿病高渗性昏迷

C.乳酸性酸中毒

D.糖尿病合并尿毒症酸中毒

E.低血糖昏迷

【正确答案】A

【答案解析】病人为年轻1型糖尿病患者。1型糖尿病病情波动大,易发生酮症酸中毒。糖尿病人出现恶心、厌食往往是病情变坏、出现酮症的征象。该病人恶心、厌食达2天必然已发生酸中毒,1小时前神志不清,表示病情加重,已进入昏迷阶段。查体见面色潮红、呼吸深快、意识障碍,是典型的糖尿病酮症酸中毒昏迷的表现。

61.男,25岁,煤矿工人。被困井下9天,获救后诉口渴,体重由70kg降至57kg,血钠155mmol/L,血钾4.0mmol/L。其水、电解质代谢紊乱的类型是

A.等渗性缺水

B.低渗性缺水

C.高渗性缺水

D.低钠血症

E.高钾血症

【正确答案】C

【答案解析】血钠正常值为135~150mmol/L,患者血钠>150mmol/L,诉口渴,应诊断为高渗性脱水。血钾正常值为3.5~5.5mmol/L,患者血钾4.0mmol/L,属于正常范围,故不答E。

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