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发表时间:2020-08-12 15:32:29 来源:京师杏林医学考试网
关于“2020年临床执业医师考点-晚期妊娠的临床表现、辅助检查”的内容,相信很多考生都在关注,京师杏林医学考试网编辑为大家整理如下:
(一)病史与症状
1.有早期妊娠经过。
2.感到腹部逐渐增大。
3.初孕妇于妊娠20周自觉胎动,经产妇略早感觉到。
(二)体征与检查
1.子宫增大根据手测宫底高度或尺测耻上子宫长度,可以估计胎儿大小及孕周,见表。
不同妊娠周数的宫底高度及子宫长度
妊娠周数手测宫底高度尺测耻上子宫长度(cm)
12周末耻骨联合上2~3横指
16周末脐耻之间
20周末脐下1横指18(15.3~21.4)
24周末脐上1横指24(22.0~25.1)
28周末脐上3横指26(22.4~29.0)
32周末脐与剑突之间29(25.3~32.0)
36周末剑突下2横指32(29.8~34.5)
40周末脐与剑突之间或略高33(30.0~35.3)
2.胎动孕妇感觉到胎儿躯体活动冲击子宫壁。妊娠20周后孕妇可感觉到胎动,正常胎动次数≥10次/2h。。
3.胎体妊娠20周后经腹壁能触到胎体。妊娠24周后触诊能区分胎头、胎背、胎臀和胎儿肢体。胎头圆而硬,有浮球感。胎背宽而平坦;胎臀宽而软,形状不规则;胎儿肢体小且有不规则活动。
4.胎儿心音①多普勒胎心仪能于妊娠12周探测到胎儿心音;妊娠18~20周用听诊器经孕妇腹壁能听到胎儿心音,每分钟110~160次。妊娠24周前胎心音在脐下正中或偏左(右)听到;妊娠24周后胎心音在胎背侧听得最清楚。②头先露时胎心在脐下,臀先露时在脐上,肩先露时在脐周围听得最清楚。③子宫杂音为血液流过扩大的子宫血管时出现的吹风样低音响,腹主动脉音为咚咚样强音响,两种杂音均与孕妇脉搏数一致。④脐带杂音为与胎心率一致的吹风样低音响,改变体位后可消失。若持续存在脐带杂音,应注意有无脐带缠绕的可能。
(三)辅助检查
1.超声检查①显示胎儿数目、胎产式、胎先露、胎方位、有无胎心搏动、胎盘位置及其与宫颈内口的关系、羊水量、评估胎儿体重、测量胎头双顶径和股骨长,了解胎儿生长发育情况;②在妊娠20~24周,可采用超声进行胎儿系统检查,筛查胎儿结构畸形。
2.彩色多普勒超声①检测子宫动脉、脐动脉和胎儿动脉的血流速度波形;②检测妊娠中期子宫动脉血流波动指数(PI)和阻力指数(RI),评估子痫前期的风险;③检测妊娠晚期的脐动脉PI和RI,评估胎盘的血流;④检测胎儿大脑中动脉(MCA)的收缩期峰值,判断胎儿贫血的程度。
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