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脊柱骨折

解剖：7块颈椎（脊髓）；12块胸椎（胸髓）；5块腰椎（腰髓）；1块骶尾椎。

颈椎骨折

屈曲型损伤

特点：1.压缩型骨折：多见于骨质疏松者。

2.骨折-脱位：过度屈曲导致后纵韧带断裂，暴力使脱位椎体的下关节突移行于下位椎体上关节突前方（关节突交锁）。

垂直压缩型损伤

特点：

1.Jefferson骨折：（第一颈椎）寰椎的前、后弓双侧骨折，X线很难发现骨折线，CT可以显示骨折部位、数量及移位（椎体的水平状撕裂）。

2.爆裂骨折：下颈椎（C3-C7）粉碎性骨折，C5、C6多见，四肢瘫痪率高达80%以上。

过伸损伤

特点：1.无骨折-脱位的过伸损伤（外伤时颈部过伸，特征性体征可见额面部有外伤）；2.枢椎椎弓骨折（多见于缢死者）。

齿状突骨折

特点：骨折机制不明确。

胸腰椎骨折分类

Denis分型（稳定性）

稳定型骨折

特点：轻度或中度的压缩骨折，脊柱的后柱完整（单纯横突、棘突、椎板骨折）。

不稳定型骨折

特点：三柱中有两柱骨折、爆裂骨折、累及前中后三柱的骨折-脱位（常伴有神经损伤）。

形态分型

Chance骨折

特点：1.经椎体、椎弓、棘突的横向骨折；2.也可是前后纵韧带-椎间盘-后柱韧带部分的损伤。

压缩骨折

特点：椎体前方受压缩。

爆裂骨折

特点：椎体粉碎性骨折，骨折块向四周移位，后移位可压迫脊髓、神经。

骨折（脱位）

特点：脊柱骨折并脱位是椎体向前或向后的移位，可伴有关节突关节脱位或骨折

临床表现：1.局部疼痛；2.站立及翻身困难；3.腹膜后血肿刺激腹腔神经，使肠蠕动减慢，可出现腹痛、腹胀等症状；4.如有瘫痪，表现为双下肢感觉、运动障碍。

影像学检查：X线：首选。

CT：椎体骨折情况，有无碎骨片突出于椎管内。

MRI：脊髓神经损伤。

搬运：三人平托（颈部固定、严禁一人抬头、一人抬脚）。

首选：牵引+固定。

脊髓损伤：糖皮质激素（减轻水肿）。

手术：1.颈、胸、腰椎骨折脱位有关节突交锁；2.骨折碎片进入椎管内压迫脊髓；3.截瘫平面不断上升；4.非手术治疗效果不佳。

胸腰椎Chance骨折是指（）

A.脊柱骨折脱位

B.不稳定性爆裂骨折

C.屈曲型损伤

D.椎体水平状撕裂损伤

E.单纯性压缩骨折

正确答案：D

男性29岁，几小时前高处坠落，腰部疼痛，活动受限，不能站立行走，为明确有无合并神经损伤，最有意义的体格检查是（）

A腰部过伸试验B.直腿抬高试验

C.椎旁肌按压D.棘突按压

E.双下肢感觉运动

正确答案：E

为明确是否有骨折，首选的影像学检查是（）

A.CT

B.MRI

C.X线

D.B超

E.以上都对

正确答案：C

男25岁，不慎高处坠落，腰部剧烈疼痛，双下肢感觉、运动障碍，大小便失禁，现场正确处理方法是（）

A.单人搂抱法

B.双人搂抱法

C.侧卧搬运法

D.平托或滚动法

E.背驮法

正确答案：D

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