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女性生殖系统生理基础

妇女一生各生理阶段分期

女性一生分为胎儿期、新生儿期(出生后4周内)

儿童期(出生4周到12岁左右)

青春期(自乳房发育等第二性征至生殖器官发育成熟，获得性生殖能力)

性成熟期(一般自18岁左右开始，历时30年左右)

绝经过渡期(指从开始出现绝经趋势直至最后一次月经的时期)

绝经后期(指绝经后的生命时期)

月经及月经期的临床表现

一、月经的概念：

月经是伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。

规律月经的出现是生殖功能成熟的标志之一。

月经第一次来潮称月经初潮。

初潮年龄多在13～14岁之间，可早在11岁或迟至15岁。

二、正常月经的临床表现

正常月经具有周期性和自限性。

出血的第1日为月经周期的开始，两次月经第1日的间隔时间为一个月经周期，一般是21～35日，平均28日。

每次月经持续天数称经期，一般为2～8日，多为4～6日。

经量是指一次月经的总失血量，正常为20～60mL，若超过80mL为月经过多。月经血一般呈暗红色，不凝(含有大量纤溶酶)，出血量多时可有血凝块。

一般月经期无特殊症状，有些妇女出现下腹及腰骶部下坠不适或子宫收缩痛等症状，少数有头痛及轻度神经系统不稳定症状。

卵巢功能及其周期性变化

孕激素与雌激素的协同和拮抗作用

孕激素在雌激素作用的基础上，进一步促使女性生殖器和乳房的发育，为妊娠准备条件，二者有协同作用。

雌激素和孕激素又有拮抗作用，雌激素促进子宫内膜增生及修复，孕激素则限制子宫内膜增生，并使增生期内膜转化为分泌期。

其他拮抗作用表现在子宫收缩、输卵管蠕动、宫颈黏液变化、阴道上皮细胞角化和脱落以及水钠代谢等方面。

孕激素的生理作用

孕激素通常在雌激素作用的基础上发挥效应。

①降低子宫平滑肌兴奋性及其对缩宫素的敏感性，抑制子宫收缩，有利于胚胎及胎儿宫内生长发育。

②使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜，为受精卵着床做准备。

③使宫颈口闭合，黏液分泌减少，性状变黏稠。

④抑制输卵管平滑肌节律性收缩频率和振幅。

⑤加快阴道上皮细胞脱落。

⑥促进乳腺腺泡发育。

⑦孕激素在月经中期具有增强雌激素对垂体LH排卵峰释放的正反馈作用;在黄体期对下丘脑、垂体有负反馈作用，抑制促性腺激素分泌。

⑧兴奋下丘脑体温调节中枢，使基础体温在排卵后升高0.3℃～0.5℃。临床上据此作为判定排卵日期的标志之一。

⑨促进水钠排泄。

雌激素的生理作用

①促进子宫肌细胞增生和肥大;增进血运，促使和维持子宫发育;

增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性。

②使子宫内膜腺体及间质增生、修复。

③使宫颈口松弛、扩张，宫颈粘液分泌增加，性状变稀薄，富有弹性易拉成丝状。

④促进输卵管肌层发育及上皮分泌活动，并可加强输卵管平滑肌节律性收缩振幅。

⑤使阴道上皮细胞增生和角化，黏膜变厚，增加细胞内糖原含量，使阴道维持酸性环境。

⑥使阴唇发育丰满，色素加深。

⑦促使乳腺管增生，乳头、乳晕着色，促进其他第二性征的发育。

⑧协同FSH促进卵泡发育。

⑨通过对下丘脑和垂体的正负反馈调节，控制Gn的分泌。

⑩促进水钠潴留;促进肝脏高密度脂蛋白合成，抑制低密度脂蛋白合成，降低循环中胆固醇水平;维持和促进骨基质代谢。

卵巢激素

卵巢合成及分泌的性激素主要有雌激素、孕激素和少量雄激素，均为甾体激素。

1.雌激素 卵泡开始发育时，雌激素分泌量很少，月经第7日卵泡分泌雌激素量迅速增加，排卵前达高峰。排卵后1～2日，黄体开始分泌雌激素使循环中的雌激素又逐渐上升，约在排卵后7～8日黄体成熟时循环中雌激素形成第二个高峰，峰值低于排卵前高峰。其后黄体萎缩，雌激素水平急剧下降，月经期达最低水平。

2.孕激素 卵泡早期不合成孕酮，排卵前成熟卵泡的颗粒细胞在LH排卵峰的作用下黄素化，开始分泌少量孕酮。排卵后黄体分泌孕酮逐渐增加，至排卵后7～8日黄体成熟时分泌量达到高峰，以后逐渐下降，到月经来潮时降到卵泡期水平。

3.雄激素 主要来自肾上腺，卵巢也能分泌部分雄激素，卵巢内膜主要合成雄烯二酮，间质细胞和门细胞主要合成睾酮。排卵前循环中雄激素升高，可促进非优势卵泡闭锁并提高性欲。

卵巢功能及其周期性变化

一、卵巢的功能

产生卵子并排卵的生殖功能

产生女性激素的内分泌功能

二、卵巢的周期性变化

从青春期开始至绝经前，卵巢在形态和功能上发生周期性变化，称为卵巢周期。主要有以下变化：

1.卵泡的发育及成熟

2.排卵

3.黄体形成及退化

1.卵泡的发育及成熟

基本生殖单位是始基卵泡，性成熟期每月发育一批卵泡，一般只有一个优势卵泡可达完全成熟并排除卵子，其余的卵泡在发育不同阶段闭锁。

妇女一生中一般只有400～500个卵泡发育成熟并排卵。

根据卵泡的形态、大小、生长速度和组织学特征，其生长主要经历始基卵泡、窦前卵泡、窦状卵泡、排卵前卵泡(即成熟卵泡)四个阶段。

成熟卵泡直径可达18～23mm，其结构自外向内依次是卵泡外膜、卵泡内膜、颗粒细胞、卵泡腔、卵丘、放射冠、透明带。

2.排卵

排卵时排出---卵细胞、透明带、放射冠、少量卵丘内的颗粒细胞。

排卵时间---多发生在下次月经来潮前14日左右。

3.黄体形成及退化

排卵后形成黄体。卵泡颗粒细胞和卵泡内膜细胞形成颗粒黄体细胞及卵泡膜黄体细胞。

排卵后7～8日黄体体积和功能达到高峰，直径1～2cm，外观呈黄色。

若卵子未受精，黄体在排卵后9～10日开始退化，黄体功能限于14日。

黄体退化后形成白体。

黄体衰退后月经来潮，卵巢中又有新的卵泡发育，开始新的周期。

子宫内膜及其他生殖器的周期性变化

一、子宫内膜周期性变化

子宫内膜分为基底层和功能层。

功能层是胚胎植入的部位。

功能层由基底层再生而来，受卵巢性激素的影响呈现周期性变化，若未受孕功能层则坏死脱落形成月经。正常一个月经周期以28曰为例，其组织形态的周期性变化分为增生期、分泌期和月经期3期。

二、其他生殖器的周期性变化

1.宫颈黏液

宫颈黏液卵泡期-雌排卵期-雌排卵后-孕

理化性质及其分泌量宫颈黏液分泌量不断增加稀薄、透明，拉丝度达10cm以上黏液量逐渐减少，质地变黏稠而浑浊，拉丝度差，易断裂。

黏液涂片检查周期第6～7天始现结晶羊齿植物叶状结晶，最典型结晶逐渐模糊，至周期第22d左右完全消失，出现排列成行的椭圆体。

2.阴道黏膜

排卵前(卵泡期)雌排卵期雌排卵后(黄体期)孕

底层c增生，逐渐演变为中层c与表层c，使阴道上皮增厚，表层c角化表层c角化最明显，细胞内富含糖原，经乳杆菌分解为乳酸，使阴道内保持一定酸度，可防止致病菌的繁殖表层角化c脱落。

3.输卵管

卵泡期(排卵前)雌黄体期(排卵后)孕

输卵管黏膜纤毛细胞生长，体积增大。

非纤毛细胞分泌增加，促进输卵管发育及输卵管肌层的节律性收缩能抑制输卵管节律性。

收缩振幅，抑制输卵管纤毛细胞生长，减少分泌细胞分泌黏液。

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