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胸部损伤

1、肋骨骨折的临床表现：在深呼吸、咳嗽或转动体位时加剧。第1～3肋骨粗短，且有锁骨、肩胛骨保护，不易发生骨折。第4～7肋骨长而薄，最易折断。第8～10肋前端肋软骨形成肋弓与胸骨相连，第11～12肋骨前端游离，弹性都较大，均不易骨折。体格检查局部肿胀、压痛，可有骨摩擦感。

2、肋骨骨折辨证论治：

气滞血瘀证——活血化瘀，理气止痛——复元活血汤加减。

肺络损伤证——宁络止血，止咳平喘——十灰散合止嗽散加减。

筋骨不续证——续筋接骨，理气活血——接骨紫金丹加减。

肝肾不足证——调补肝肾，强筋壮骨——六味地黄丸加减。

气血亏虚证——益气养血——八珍汤加减。

3、血胸出现下列征象提示进行性出血

(1)脉搏逐渐增快，血压持续下降。

(2)经输血补液后血压不回升或升高后又迅速下降。

(3)血红蛋白、红细胞计数和红细胞比容等重复测定持续降低。

(4)胸膜腔穿刺因血凝固抽不出血液，但连续胸部X线检查显示胸膜腔阴影继续增大。

(5)闭式胸膜腔引流后，引流血量连续3小时超过200ml/h。

4、闭式胸膜腔引流的穿刺部位：液体一般选在腋中线和腋后线之间的第6～8肋间插管引流。气体常选锁骨中线第2肋。

5、气胸与血胸辨证论治：

气滞证——开胸顺气——理气止痛汤加减。

气脱证——益气固脱——参附汤加减。

血瘀气滞证——理气活血，逐瘀通络——复元活血汤加减。

血虚气脱证——益气养血，固脱——四君子汤合生脉散加减。

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