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癫狂的鉴别诊断和辨证论治

1.癫狂病变脏腑主要在心肝，涉及脾胃，久而伤肾。病理因素以气、痰、火、瘀为主。

2.癫与狂的病机特点各有不同。癫为痰气郁结，蒙蔽神机;狂为痰火上扰，神明失主。

3.癫狂的辨证论治：

癫证：

痰气郁结证—治法：理气解郁，化痰醒神;方药：逍遥散合顺气导痰汤。

心脾两虚证—治法：健脾益气，养心安神;方药：养心汤合越鞠丸。

狂证：

痰火扰神证—治法：清心泻火，涤痰醒神;方药：生铁落饮。

痰热瘀结证—治法：豁痰化瘀，调畅气血;方药：癫狂梦醒汤。

火盛阴伤证—治法：育阴潜阳，交通心肾;方药：二阴煎合琥珀养心丹。

4.癫狂的辨证，首先辨癫证与狂证之不同。

癫证与狂证的区别在于，癫证初期以情感障碍为主，表现情感淡漠，生活懒散，少与人交往，喜静恶动。若病情进一步发展，可出现思维障碍，情绪低下，沉默寡言，学习成绩下降，直至丧失生活和工作能力。进一步发展，病情更甚者，可出现淡漠不知，喃喃自语，终日闭户，不知饥饱。狂证初期以情绪高涨为主，多见兴奋话多，夜不寐，好外走，喜冷饮，喜动恶静。病情进一步发展，渐至频繁外走，气力倍增，刚暴易怒，登高而歌，自高贤，自尊贵，部分患者亦可出现呼号骂詈，不避水火，不避亲疏的严重症状。

一、A1型选择题

1.狂证痰火扰神证治疗方剂宜选

A.滚痰丸

B.生铁落饮

C.清气化痰丸

D.顺气导痰汤

E.温胆汤

2.癫狂的病位最主要是在

A.心

B.肺

C.脾

D.胆

E.肾

【参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.【答案及解析】B。狂证之痰火扰神证。证候主症：起病先有性情急躁，头痛失眠，两目怒视，面红目赤，突发狂乱无知，骂詈号叫，不避亲疏，逾垣上屋，或毁物伤人，气力逾常，不食不眠，舌质红绛，苔多黄腻或黄燥而垢，脉弦大滑数。治法：清心泻火，涤痰醒神。代表方：生铁落饮加减。

2.【答案及解析】A。癫狂病变脏腑主要在心肝，涉及脾胃，久而伤肾。

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