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心房扑动及颤动的临床表现、心电图特点及治疗

1.心房扑动(房扑)

(1)心房扑动症状

症状可无或轻，仅有轻微的心悸，胸闷等;当房室传导为2：1甚至达1：1时，心室率可超过150～300次/min，患者可出现心悸，胸闷，头晕，眩晕，精神不安，恐惧，呼吸困难等，并可诱发心绞痛或脑动脉供血不足。

(2)房扑心电图

1)正常P波消失，代之以连续的大锯齿样的扑动波(F波)，F波之间等电位线消失，在Ⅱ、Ⅲ、aVF或V1导联上最明显，典型房扑的心房波频率通常为250～300次/分。

2)心室率规则或者不规则，取决于房室传导比例是否恒定。通常以固定房室比例(2：1或4：1)下传，故心室率规则;如房室传导比例不恒定或者伴有文氏传导现象，心室率可以不规则。

3)QRS波形态一般正常，如出现室内差异传导、原先有束支传导阻滞或轻房室旁路下传时候，可出现QRS波增宽。

2.心房颤动(房颤)

(1)房颤临床表现：症状的轻重受心室率快慢的影响。心室率超过150次/min，病人感到心悸，气短，并可发生心绞痛与充血性心力衰竭。心室率慢时，病人甚至不觉察其存在。查体三大特点：心脏听诊第一心音强弱变化不定，心律绝对不规则。当心室率快时可发生脉搏短绌。确诊须做心电图检查。发生栓塞时有相应的体征。常常栓塞体循环系统：如脑、四肢及肾脏等。

(2)心电图

1)P波消失，代之以f波。

2)f波频率为350～600次/分，其大小、形态和振幅不同。

3)心室律绝对不规则，未治疗时通常为100～160次/分。当发生完全性房室传导阻滞时，心室律可完全均齐。

4)QRS波群形态正常。当发生室内差异性传导时，QRS波群可宽大畸形。

【备考攻略】

房颤较房扑考点多，更为重要。最易引起房颤的疾病是风湿性心脏病二尖瓣狭窄;心房颤动时f波的频率为350～600次/分。房颤有较高的发生体循环栓塞的危险。栓子来自左心房或心耳部，附壁血栓的碎块脱落后可随循环到周围动脉引起肢体、脑及肾脏等器官的动脉栓塞;附壁血栓呈球状而较大时，可堵塞二尖瓣口而引起晕厥，甚至猝死。房颤病人并发房室交界性与室性心动过速或完全性房室传导阻滞时，其最常见原因为洋地黄中毒。对于心律失常而言，最为重要的就是心电图表现一定要掌握，临床表现一般不作为诊断的主要依据。考核多为A型题。

【特别注意】

心房扑动与心房颤动的共同点是P波均消失。不同点是：

房扑很规整(F波形态大小一致，节律规则，以固定比例下传);

房颤不抡个(F波形态大小不一致，节律不规则，RR间期绝对不等)。

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