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发表时间:2020-11-21 11:33:26 来源:医学考试网
京师杏林医学考试网小编为大家整理了关于“2021临床执业医师《心血管系统》备考点:室性期前收缩”的相关内容,请大家查收!
室性期前收缩的心电图的3大特点及治疗方法
1.室性期前收缩的心电图表现:
①提前发生的QRS波群,时限>0.12s,宽大畸形,ST段与T波的方向与QRS主波方向相反。
②室性期前收缩与其前的窦性搏动之间期(称为配对间期)恒定。
③室性期前收缩后出现完全性代偿间歇。
2.治疗
①无器质性心脏病:原则上不用抗心律失常药物治疗。
②室性期前收缩伴左心室收缩功能低下(LVEF<40%):主要选用Ⅰb类和Ⅲ类抗心律失常药物。常用的药物有利多卡因、美西律、胺碘酮和索他洛尔。对LVEF<30%者,不应使用索他洛尔。
③室性期前收缩伴左心室收缩功能正常:可选用普罗帕酮、氟卡尼、索他洛尔、利多卡因、美西律、胺碘酮和β受体拮抗剂。对于症状严重,尤其是伴有心功能减退,并且药物治疗无效时,导管消融治疗可以有效减轻症状并改善心功能。
【备考攻略】
最重要的关键词是二联律,掌握了临床表现、心电图特点,才能做出治疗。需要了解,室性期前收缩也可以不伴器质性心脏病。急性心肌梗死出现室性期前收缩首选利多卡因。考试题型多为A1和A2型题,其他题型少见。
【特别注意】
典型的室性期前收缩诊断不难,但需与以下两种宽QRS心律失常进行鉴别:
1.房性期前收缩伴室内差异性传导:室性期前收缩与P波无关。此外,室性期前收缩代偿间歇常为完全性,而房性期前收缩伴室内差异性传导代偿间歇则多为不完全性。
2.房室交界区期前收缩伴室内差异性传导:房室交界区期前收缩伴室内差异性传导时,如逆行至心房产生P′波:P′-R间期<0.12s则可确诊;而室性期前收缩无此特点。
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