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发表时间:2020-11-21 15:33:20 来源:医学考试网
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中西医执业医师考试中,令人头痛的当属脏腑辨证,辨出了五脏六腑,还要去辨其中的气血阴阳哪个部分出现了问题,是否存在着痰饮、血瘀、结石、虫积等病理产物,或者内生其他邪气。
遇到脏腑辨证的题目时,先确定病位,尤其是心病辨证。那么什么样的症状可以帮助我们辨别呢。心主血脉,当心之正气不足或受其他邪气扰动时,难免会有感觉异常,即心悸或胸痛或胸中憋闷;心主神明,所以当邪气扰心,心中正气不足时,会有神志异常的症状,比如痴呆,抑郁,神昏谵语,狂躁等。
若是有以上症状,辨病在心,然后再去观察其他要素。在心病辨证当中,难掌握的难分辨的有痰蒙心神与痰火扰神证。两个证候都有“痰”这一病理产物存在,故都可见神昏,喉间痰鸣,所以容易混淆,但是考虑到痰蒙心神证的关键在于痰浊,其症以抑郁、痴呆、错乱为主,有痰无火,无热证表现;而痰火扰神证则为痰热,其症以神志狂躁、神昏谵语为主,既有痰,又有火。同时再去观察舌苔脉象,佐证我们的观点,有痰热的,舌苔势必黄腻,而脉象上,比起痰蒙心神的滑脉,则是以滑数为主。
再就是心血虚与心阴虚证型的区分,心血虚与心阴虚都是心中正气的不足,故都有心神失养的表现,即心神不安,心悸失眠多梦等症状。为了区分二者。我们找出两个证型各自的特点。例如心血虚,有血虚表现。所以会面色淡白或萎黄,唇舌色淡,脉细无力。至于心阴虚,则有阴虚表现。即口燥咽干,形体消瘦,五心烦热,潮热盗汗,两颧潮红,舌红少苔乏津,脉细数等。
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