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2021年妇产主治医师考试高频考点:产后出血的处理原则|医学考试网

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产后出血的处理原则

1.按摩子宫——快速、有效,但可持续性差。

①第一种方法(腹部单手按摩法)

②第二种方法(腹部-阴道双手按摩子宫)

注意:按摩子宫一定要有效,评价有效的标准是子宫轮廓清楚、收缩有皱褶、阴道或子宫切口出血减少。

按压时间:以子宫恢复正常收缩并能保持收缩状态为止

按摩时配合使用宫缩剂

2.应用宫缩剂——有效、持久。

①缩宫素:是预防和治疗产后出血的一线药物,治疗产后出血的方法为:

10~20U加入晶体液500ml中静脉滴注;

也可缩宫素10U肌内注射或子宫肌层注射或宫颈注射,但24小时内总量应控制在60U内。

卡贝缩宫素:为长效缩宫素九肽类似物,100μg缓慢静推或肌内注射,2分钟起效,半衰期1小时。

②麦角新碱:尽早加用马来酸麦角新碱0.2mg直接肌内注射或静脉推注,每隔2~4小时可以重复给药。但禁用于妊娠期高血压疾病及其他心血管病变者。

③前列腺素类药物:当缩宫素及麦角新碱无效或麦角禁用时加用,主要包括卡前列素氨丁三醇、米索前列醇和卡前列甲酯等,首选肌内注射。

3.宫腔填塞

方法:用特制纱布条生理盐水浸湿后拧干,自宫底由内向外依次填紧宫腔,不留空隙,压迫止血。同时配合强有力宫缩剂。

注意:24~48小时取出。取出纱条或球囊时亦应使用麦角新碱、卡前列素氨丁三醇等强有力宫缩剂。

防治感染。

4.子宫压缩缝合术

尤适用于宫缩乏力导致的产后出血。常用B-Lynch缝合法(如图),近年来出现了多种改良的子宫缝合技术,如Hayman缝合术、Cho缝合术及Pereira缝合术等,可根据不同的情况选择不同术式。

5.结扎盆腔血管

经上述处理无效,出血不止,为抢救孕妇生命,可结扎子宫动脉或髂内动脉。

6.经导管动脉栓塞术(TAE)

在有介入条件的医院使用。适用于保守治疗无效的难治性产后出血且患者生命体征平稳者。

7.手术切除子宫

经积极抢救无效、危及产妇生命时,应尽早行次全子宫切除或全子宫切除术,以挽救产妇生命。


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