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急性脓胸/慢性脓胸的临床表现和诊断治疗

1.急性脓胸

(1)病因：致病菌小儿以金葡菌为主。成人以肺炎球菌、链球菌多见;

(2)临床表现：语颤减弱;X线呈大片浓密阴影，纵膈向健侧移位，叩诊浊音。

(3)诊断：胸腔穿刺是确诊的方法。

(4)治疗：抗生素或者胸腔闭式引流术。

1)抗感染;

2)支持治疗;

3)彻底排净脓液，使肺早日复张。其中胸腔闭式引流术：若脓液稠厚不易抽出，或经过治疗脓量不见减少，患者症状无明显改善，或发现有大量气体，疑伴有气管、食管瘘或腐败性脓胸等，均宜及早施行。

2.慢性脓胸，急性脓胸未及时治疗，经6～8周逐渐进入慢性期。

(1)诊断：根据病史、体检和X线胸片可诊断慢性脓胸。脓腔造影或瘘管造影可明确脓腔范围和部位。

(2)临床表现：纵膈向患侧移位。

(3)治疗：

1)胸膜纤维板剥除术：慢性脓胸不合并其他病变，首选此法，治疗慢性脓胸比较理想的手术。

2)胸膜肺切除术：慢性脓胸合并肺内严重病变，如支气管扩张或结核性空洞或纤维化实变毁损或伴有不易修补成功的支气管胸膜瘘，可将纤维板剥除术与病肺切除术一次完成。

【备考攻略】

该知识点每年必考，需要掌握内容已基本归纳。脓胸最常见的致病菌：金葡菌。支气管扩张，肺不张等并发症都没有，用胸膜纤维板剥除术，考试多为A型题。

【特别注意】

慢性脓胸查体可见患侧胸廓下陷、肋间隙窄、呼吸运动减弱或消失，叩诊呈实音，纵隔心脏向患侧移位，呼吸音减弱或消失，脊柱侧弯，杵状指(趾);

急性脓胸患侧呼吸运动减弱，肋间隙饱满、增宽，叩患侧呈实音并有叩击痛，如为左侧积液心浊音界不清、如为右侧积液则肺肝界不清，纵隔心脏向健侧移位，气管偏向健侧，听诊患侧呼吸音减弱或消失或呈管性呼吸音，语颤减弱。

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