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伤寒的特点及典型临床表现

由伤寒杆菌引起的一种消化道传染病，主要病理变化为全身单核-巨噬细胞系统的增生反应，以回肠下段淋巴组织增生、坏死为主要病变。

1.肠道病变特点：伤寒好发于回肠下段，以回肠下段集合淋巴结与孤立淋巴滤泡的病变最具特征性。

2.临床表现：

(1)初期：体温呈阶梯样上升，病情逐渐加重。

(2)极期：

1)持续发热;

2)消化道症状;

3)心血管系统：相对缓脉(体温很高，但脉搏却相对较慢);

4)神经系统症状：表现精神恍惚、表情淡漠、呆滞、反应迟钝、耳鸣、听力减退。重者可出现谵妄、昏迷和脑膜刺激征，但随病情好转而恢复;

5)肝脾大;

6)玫瑰疹：胸腹背部出现淡红色小斑丘疹，一说玫瑰疹就想到伤寒。

(3)缓解期。

(4)恢复期。

【典型例题】

女孩，7岁，因畏寒、发热8天，伴纳差、腹胀、腹痛，大便每天1～2次，略稀，当地医院用青霉素治疗热不退转来。体检：体温39.2℃，神志清，精神萎靡，表情淡漠，舌苔厚，心肺无异常，腹略胀，肝肋下2cm，脾肋下3cm，质软，经血培养证实为伤寒。关于伤寒，其典型的临床表现是

A.弛张热，脾肿大，玫瑰疹，间歇脉，白细胞降低

B.稽留热，脾肿大，玫瑰疹，奇脉，白细胞升高

C.持续发热，脾肿大，玫瑰疹，相对缓脉，白细胞计数减低

D.持续发热，脾肿大，瘀点，重脉，白细胞计数降低

E.不规则发热，脾肿大，瘀点、相对缓脉，白细胞计数升高

【正确答案】C

【答案解析】典型伤寒临床特征有持续性发热、玫瑰疹、脾大、腹部胀气、特殊中毒症状、白细胞减少等;副伤寒全身中毒症状较轻，预后较好。

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