京师杏林医学考试网小编为大家整理了关于“2021年临床执业医师《消化系统》备考练习题（4）”的相关内容，请大家查收！

A1型选择题

1.胰腺癌最常见的首发症状是

A.上腹痛和上腹饱胀不适

B.黄疸

C.消化道症状

D.消瘦和乏力

E.发热

答案 A

【解析】腹痛和不适：是胰头癌常见的首发症状。向腰背部放射，表明中晚期。

2.胰腺癌与胆总管结石的主要鉴别点是

A.进行性黄疸

B.肝功能改变

C.淀粉酶改变

D.胆囊肿大

E.皮肤瘙痒

答案 A

【解析】胰腺癌与胆石症、胆囊炎等鉴别：胆石症、胆囊炎腹痛呈阵发性绞痛，急性发作时常有发热和白细胞增高，胆石症、胆囊炎黄疸多在短期内消退或有波动，无明显体重减轻而胰腺癌的黄疸是进行性加重，不会波动。

A2型选择题

1.男性，62岁。急性重症胰腺炎患者，于保守治疗中，尿量逐渐减少，无尿2日，出现气促、全身水肿，血压180/92mmHg，心率120次/分，听诊闻及两肺下布满细湿啰音，查血钾6.9mmol/L，BUN　25.2mmol/L，肌酐577μmol/L，目前应采取的最有效治疗手段是

A.袢利尿剂静脉注射

B.静滴甘露醇利尿

C.口服甘露醇或硫酸镁导泻

D.控制入液量，停止补钾

E.及时紧急透析

答案 E

【解析】血液透析的适应证包括：①急性肾功能衰竭。②急性药物或毒物中毒。③慢性肾功能衰竭。④肾移植前的肾功能衰竭或移植后排异反应使移植肾无功能者。⑤其他疾病（肝功能衰竭、精神分裂症、牛皮癣等）。血液透析的相对禁忌证包括：①病情极危重、低血压、休克者。②严重感染败血症者。③严重心肌功能不全或冠心病者。④大手术后3日内者。⑤严重出血倾向、脑出血及严重贫血者。⑥精神病不合作者。⑦恶性肿瘤患者。

2.男性，35岁，上腹痛2天，呕吐，吐后腹痛不减轻，腹胀加重1天，血淀粉酶750U/L（Somogyi），血压80/50mmHg，脉搏120次/分，脐周围皮肤青紫最可能的诊断是

A.急性肾功能衰竭

B.急性胰腺炎

C.急性心肌梗死

D.急性胃炎

E.急性肝炎

答案 B

【解析】该青年男性2天来上腹痛，吐后腹痛不减轻，1天来加重，血压下降，脉搏增快，脐周围皮肤青紫，即出现Cullen征，血淀粉酶750U/L，不但不高还低于正常（正常值Somogyi法800-1800u/L），这符合急性重症胰腺炎的表现，因此答案是B。

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