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龋病

龋病主要由细菌引起，是牙体硬组织发生破坏的一种疾病，临床表现为牙齿的白色斑块或黄褐色斑点，可出现牙齿疼痛、牙齿敏感、口腔异味，逐渐出现龋洞。它是人类的常见病、多发病之一，一般情况下不危及生命，但可引起牙髓病、根尖周病等一系列并发症，严重影响全身健康。可采用一般治疗、药物治疗、手术治疗，通过修复治疗可以恢复牙的形态和功能，不会影响正常生活。

龋病的临床表现及分类

按病变程度分类

1.浅龋(釉质龋或牙骨质龋):病变限于牙釉质内或牙骨质内，患者无任何症状。检查局部有粗糙感或浅洞形成。

2.中龋(牙本质浅龋):病变限于牙本质浅层，即牙本质分层的外1/3厚度。患者一般医学-教育网搜集整理没有自发症状，但对冷热酸甜等刺激较为敏感，特别是对冷刺激最为明显。刺激去除后症状立即消失。

1.深龋(牙本质深龋):病变达牙本质深层，尚未引起牙髓炎。存在较大龋洞，有着色、软化牙本质的食物残渣等。患牙对温度及化学刺激敏感，进食食物嵌入洞内引起疼痛。探诊检查:酸痛感，但无自发性疼痛。

按病变发生部位分类

牙合面龋，颈部龋，邻面龋，颊、唇、舌面龋

按病变进展情况分类

1.慢性龋 chronic caries:龋坏进展缓慢，病变着色较深，质地较干硬，多见于成年人或老年人。

2.急性龋 acute caries:病程短，发展迅速，色淡，质软，含软化牙本质较多。多见于乳牙、年轻恒牙。

3.静止龋/停止龋 arrested caries:外形呈浅碟状，色暗褐，表面光滑、坚硬。

4.继发龋 secondary caries:牙体经过修复治疗后，在修复体周围或下方再发生龋蚀，则为继发龋。继发龋的特点是在修复体的边缘出现缝隙，或经X线检查发现修复体下方有透明区，在修复体旁边见墨浸状改变等。

龋病的治疗

龋病的病因主要是细菌、食物、宿主和时间，临床上主要采用药物治疗、手术治疗等方法。龋病治疗的目的在于终止病变过程，恢复牙齿的固有形态和功能。药物可用氟化钠甘油、硝酸银、氟化氨银。手术方法有银汞合金充填术、复合树脂充填术、酸蚀法光敏复合树脂充填术、嵌体。

药物治疗

氟化钠甘油

氟化钠甘油具有处理龋损，终止或消除病变的作用。适用于恒牙早期釉质龋、乳前牙邻面及乳磨牙颌面广泛性浅龋、静止龋。

硝酸银

用于牙齿敏感者，过敏者禁用。

氟化氨银

处理龋洞，可使龋损停止进展。氟化氨银会使牙齿变黑，一般多用于乳牙。

镇痛药

针对于龋洞较深、伴发牙周炎、牙根尖炎等存在较剧烈牙痛患者，可在急性期采取消炎镇痛的药物进行治疗，常用的药物包括对乙酰氨基酚、布洛芬等药物。

手术治疗

预防性树脂填充

采用窝沟封闭剂防治窝沟龋的有效方法，适用于窝沟内微小浅龋和可疑龋。操作步骤是清洁牙面、隔湿、酸蚀、涂布和固化封闭剂。

修复术

去除龋坏组织，制成一定洞形，选用适宜的修复材料修复缺损部分，修复患牙的形态和功能。修复术分为四步：

（1）备洞，用牙体外科手术的方法将龋坏的组织去掉，制备出窝洞来容纳修复材料。

（2）术区隔离，防止唾液进入窝洞而造成细菌污染。

（3）窝洞封闭、衬洞和垫底，为了隔绝外界和修复材料的刺激。

（4）填充，选用适当修复材料，填入窝洞，恢复患牙的外形和功能。

根管治疗

由于龋病也算是一种由细菌引起的牙体组织病，所以当牙体被龋蚀严重时，可能就需要通过根管治疗，将受损或已被感染的牙髓清除，然后通过填塞的方式避免根管区再次发生感染病变。

拔牙治疗

当龋洞较深，且牙神经、牙髓等组织已经坏死，无法接受其他治疗挽救时，根据患者自身意愿和身体情况可采取拔除患牙的方式解决病痛，术后要给与抗感染治疗并加强患者营养，降低因手术带来出血、感染等风险因素。

其他治疗

冰敷

对于处于炎症急性期的病人，可采用冰敷的方式消肿镇痛。

再矿化治疗

通常使用各种含氟制剂使脱矿、变软的牙釉质或牙骨质再矿化，恢复其硬度，终止或消除早期龋损。

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