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膀胱肿瘤的诊断、治疗

1.膀胱肿瘤的诊断：

中老年出现无痛性肉眼血尿，应首先想到泌尿系肿瘤可能，其中尤以膀胱肿瘤多见。以下检查手段有助于确诊：

（1）尿液检查——作为血尿的初步筛选，新鲜尿液易找到脱落的肿瘤细胞；

（2）膀胱B超——作为最初筛选，可发现0.5cm以上的肿瘤；

（3）经尿道超声扫描——了解肿瘤浸润深度、范围与分期；

（4）静脉尿路造影——了解肾盂、输尿管有无肿瘤，以及膀胱肿瘤对上尿路的影响；

如有肾积水或肾显影不良——肿瘤已侵犯输尿管；

膀胱造影——充盈缺损；

（5）CT和MRI——观察肿瘤浸润深度以及局部淋巴结转移；

（6）膀胱镜——重要手段。送病理检查；

（7）膀胱双合诊——了解肿瘤大小、浸润的范围、深度以及与盆壁的关系。

2.膀胱肿瘤的治疗：手术为主

（1）手术——重要！尽可能保膀胱！

1）体积较小或浅表的非浸润性肿瘤——经尿道膀胱肿瘤电切或激光切除术；

2）体积较大、浸润较深但较局限的肿瘤——膀胱部分切除术；

3）肿瘤较大、多发、反复发作及分化不良、浸润较深的肿瘤——膀胱全切术。

（2）膀胱内灌注：卡介苗、丝裂霉素，可预防或推迟肿瘤复发。

（3）姑息性放疗或化疗：晚期。

膀胱肿瘤复发率较高，可达80%。患者术后需要密切随访。

膀胱肿瘤的病理、临床表现

在我国，膀胱癌是泌尿系统中最常见的肿瘤。绝大多数为恶性。病因尚不清楚，危险因素包括吸烟、长期接触化工制剂、染料、油漆、印刷等污染，以及膀胱慢性感染与异物长期刺激等。

1.病理

（1）肿瘤的分布：

膀胱侧壁及后壁最多。

可为多中心。

（2）病理类型

90%为移行细胞乳头状肿癌；鳞癌和腺癌各占2%——3%，浸润生长，恶性程度较高。

非上皮性肿瘤：罕见，多为肉瘤，如横纹肌肉瘤，好发于婴幼儿。

（3）TNM分期标准：

原位癌（Tis）；

乳头状无浸润（Ta）；

限于黏膜固有层以内（T1）；

浸润浅肌层（T2）；

浸润深肌层，或膀胱周围脂肪组织（T3）；

浸润前列腺、子宫、阴道及盆腔等邻近器官（T4）。

（4）肿瘤的扩散

1）浸润：直至膀胱外组织。

2）淋巴转移。

3）血行转移：晚期，可转移至肝、肺、肾和皮肤。

2.膀胱癌临床表现

男：女为4：1。

（1）最常见和最早出现的症状：血尿。

间歇性无痛性全程肉眼血尿。

晚期：尿频、尿急、尿痛。

位于膀胱三角区或膀胱颈部的肿瘤——膀胱出口梗阻，排尿困难，甚至尿潴留。

亦可有终末血尿、尿频和尿痛。

（2）浸润癌晚期，在耻骨上可触及包块、质硬，排尿后不消退。

（3）肿瘤阻塞输尿管——肾积水、肾功能不全。

（4）肿瘤广泛转移——骶腰部疼痛、下肢水肿、贫血、体重减轻等。

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