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A2型选择题

1、女，45岁。1天前进食高脂餐后出现右上腹剧烈绞痛，阵发性加剧，并向右肩背部放射，伴恶心、呕吐、发热，体温38℃。该患者最可能的诊断是（ ）

A、肝脓肿

B、胃溃疡穿孔

C、急性肺栓塞

D、急性胆囊炎

E、急性胰腺炎

【答案】D

【解析】急性胆囊炎不少患者在进油腻晚餐后半夜发病，因高脂饮食能使胆囊加强收缩，而平卧又易于小胆石滑入并嵌顿胆囊管。主要表现为右上腹持续性疼痛、阵发性加剧，可向右肩背放射;常伴发热、恶心呕吐，但寒战少见，黄疸轻。腹部检查发现右上腹饱满，胆囊区腹肌紧张、明显压痛、反跳痛。

2、男性，28岁，左膝外上方逐渐隆起，酸痛样，膝关节屈曲功能好。X线平片示左股骨下端外侧有一破坏区边缘，呈膨胀性改变，有肥皂泡样改变向内已超过中线远端距关节面约1.0cm，无明显骨膜反应。诊断是（ ）

A、骨髓炎

B、骨肉瘤

C、骨结核

D、骨囊肿

E、骨巨细胞瘤

【答案】E

【解析】骨巨细胞瘤多见于年轻成人。临床表现为局部疼痛和肿胀，骨巨细胞瘤X线主要表现：病灶在骨端，局部有骨破坏而无骨膜反应，骨端膨胀，呈肥皂泡样改变;如骨皮质破坏，可侵入软组织。

3、女，50岁。下楼梯时跌倒，左髋部剧烈疼痛。不能活动。经X线片检查见左股骨颈骨折，但断端相互嵌插，无明显移位，测Pauwels角<30°。其最佳治疗方法是（ ）

A、切开复位内固定

B、人工关节置换术

C、转子间截骨术

D、植骨或血管移植术

E、持续皮牵引6～8周

【答案】E

【解析】按骨折线倾斜角分类，外展骨折，Pauwels角<30°，稳定性最好，可采用持续皮牵引6～8周，即可实现愈合，故选E。

4、女性，65岁，右上腹痛，寒战、高热3天入院，既往有胆结石病史。入院检查，体温39.5℃，血压80/50mmHg，神志淡漠，巩膜黄染，右上腹压痛(+)，未及包块，肠鸣音正常，该病人初步诊断（ ）

A、革兰氏染色阳性球菌败血症

B、革兰氏染色阴性杆菌败血症

C、毒血症

D、菌血症

E、脓血症

【答案】B

【解析】革兰阴性杆菌脓毒症：常为大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌所引起，多见于胆道、尿路、肠道和大面积烧伤感染时。它们的内毒素可以引起血管活性物质的释放，使毛细血管扩张，管壁通透性增加，血管淤滞循环内，并形成微血栓，以致循环血量减少，细胞缺血、缺氧而发生感染性休克。临床特点：一般以突然寒战开始，发热呈间歇热，严重时体温不升或低于正常。有时白细胞计数增加不明显或反见减少。休克发生早，持续时间长。病人四肢厥冷，出现紫绀，少尿或无尿，多无转移性脓肿。

5、男，28岁。右大腿清创缝合术后6天，发热，局部伤口红肿，范围较大，疼痛明显。伤口局部见稀薄脓液，淡红色，量多，无异味。最可能感染的致病菌是（ ）

A、大肠埃希菌

B、铜绿假单胞菌

C、溶血性链球菌

D、金黄色葡萄球菌

E、无芽孢厌氧菌

【答案】C

【解析】溶血性链球菌感染时脓液特点是脓液稀薄、血性呈淡红色。

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