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知识点1：肿瘤转移方式

(1)直接蔓延 是肿瘤细胞与原发灶相连续的扩散生长。

(2)淋巴道转移 多数情况为区域淋巴结转移，但也可呈跳跃式而转移至第2、第3站淋巴结。肿瘤细胞可以穿过淋巴结或绕过淋巴结。

(3)种植性转移 肿瘤细胞脱落后在体腔或空腔脏器内的转移，最多见的是胃癌种植到盆腔。

(4)血行转移 静脉内压力低且常无静脉瓣，故脱落的肿瘤细胞极易进入，随体腔压力与血流压力的改变而流动。腹内肿瘤可经门静脉系统转移到肝;四肢肉瘤可经体循环静脉系统转移至肺;肺癌可随动脉系统而至全身，播散到骨、脑等。

知识点2：心肺复苏

(1)保持呼吸道通畅(A) 解除舌后坠和清除呼吸道内的分泌物、呕吐物等。

(2)进行人工呼吸(B) 口对口(鼻)人工呼吸最适用于现场复苏。CPR最初6～12分钟，单纯胸廓按压起伏所形成通气可维持接近正常的MV。

(3)建立人工循环(C) 主要方式有胸外心脏按压、胸内心脏按压，100次/分，按压幅度4～5cm，心外按压：人工呼吸=30：2。

知识点3：复苏后治疗

治疗多器官功能衰竭和缺氧性脑损伤是复苏后治疗的主要内容。

(1)维持良好的呼吸功能 对于脑复苏病例尤为重要。

(2)确保循环功能的稳定 这是保证一切复苏措施能奏效的先决条件。

(3)防治肾衰竭 呼吸、心跳停止可能损害肾功能，应强调预防。

(4)脑复苏 是指防治心跳停止后缺氧性脑损伤。脑血流停止到脑发生不可逆的损害时间，在正常体温下大约4分钟，但可随着体温降低而延长。低温是脑复苏综合治疗的重要组成部分。激素的应用宜尽早开始。脱水治疗一般以渗透性利尿为主，快速利尿药(呋塞米)为辅助措施。

知识点4：排斥反应

(1)超急性排斥反应

是不可逆的体液免疫反应。移植器官血流恢复后，数分钟或数小时，甚至1～2天，功能突然丧失，器官表面变紫色，出现斑块，质地变软，失去丰满饱胀感。

(2)加速性排斥反应

亦属急性体液免疫反应。多在术后2～5日内发生，也可出现在术后1个月内。临床表现为移植器官功能减退或丧失，伴有全身症状，如高热、畏寒、乏力、食欲减退，伴有白细胞增加。加速排斥反应的特点是经皮质类固醇冲击治疗可能得到暂时缓解。但短时将再次或反复发作，直至不可逆转。

(3)急性排斥反应

主要是细胞免疫反应，属迟发型超敏反应的细胞免疫现象。除同卵孪生供者，几乎所有来自尸体和亲属供体的器官都将发生程度不同急性排斥反应。免疫抑制药停用或剂量不足将促使其发作。急性排斥反应多发生于术后1个月内，也可延至数月后发作。临床表现为发热、畏寒、全身不适、局部胀痛和移植器官功能骤然恶化的症状。

(4)慢性排斥反应

以体液免疫反应为主。病变表现间质及动脉内膜纤维组织明显增生，如伴血管壁弹力层纤维断裂和增厚，使血管管腔狭窄，器官组织呈慢性缺血性改变。慢性排斥反应一般发生于手术4个月后，直至1年以上，缓慢出现症状。

知识点5：肾移植

一般来说，凡是慢性肾衰竭已发展到终末阶段，经一般治疗无明显效果时(如尿素氮持续在35.7mmol/L以上，血肌酐707～884μmol/L以上，肌酐清除率低于5～10ml/min)，都是肾移植的适应证。原发疾病常见的是慢性肾小球肾炎，还有慢性肾盂肾炎、多囊肾，以及肾硬化、糖尿病性肾小球硬化和因外伤或疾病以致丧失孤立肾或双肾等少见疾病。淀粉样变性、结节性动脉周围炎和弥漫性血管炎等禁忌做肾移植。肾移植一般要求年龄在55岁以下。活动性感染、心肺肝等重要器官明显损害和全身情况不能忍受移植术者也属禁忌。肾移植手术已定型，移植肾放在髂窝，肾动脉与髂内动脉端端吻合，肾静脉与髂外静脉端侧吻合。输尿管经过一段膀胱黏膜下隧道与膀胱吻合，以防止尿液回流。

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