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2021年中医执业医师实践技能考试《病案分析》试题(7)

痔病案分析:

1.内伤发热,阴虚发热证,清骨散加减,和外感发热鉴别。

2.痔,脾虚气陷证,补中益气汤加减,和脱肛鉴别。

解析:1.内伤发热—阴虚发热证

主症:午后潮热,或夜间发热,不欲近衣,手足心热,烦躁,少寐多梦,盗汗,口干咽燥,舌质红,或有裂纹,苔少甚至无苔,脉细数。

证机概要:阴虚阳盛,虚火内炽。

治法:滋阴清热。

代表方:清骨散加减。

常用药:银柴胡、知母、胡黄连、地骨皮、青蒿、秦艽、鳖甲。

病证鉴别

内伤发热与外感发热:内伤发热的诊断要点已如上述,而外感发热表现的特点是:因感受外邪而起,起病较急,病程较短,发热初期大多伴有恶寒,其恶寒得衣被而不减。发热的热度大多较高,发热的类型随病种的不同而有所差异。初起常兼有头身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脉浮等表证。外感发热由感受外邪,正邪相争所致,属实证者居多。

2.痔—脾虚气陷证

证候:肛门松弛,内痔脱出不能自行回纳,需用手法还纳,便血色鲜或淡,伴头晕气短,面色少华,神疲自汗,纳少便溏等,舌淡,苔薄白,脉细弱。

治法:补中益气,升阳举陷。

方药:补中益气汤加减。常用药物如人参、黄芪、升麻、柴胡、白术、当归、陈皮、炙甘草等。

脱肛

直肠黏膜或直肠环状脱出,有螺旋状皱折,表面光滑,无静脉曲张,一般不出血,脱出后有黏液分泌。

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