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考题：瞳孔检查

体表标志胸骨上窝，腋中线，锁骨中线，肩胛下角，肋脊角叩诊。

解析：

瞳孔、巩膜视诊

角膜和瞳孔的检查，通过视诊来观察；

1.检查时应注意角膜的透明度，有无溃疡、白斑、老年环和血管翳、云翳等。

2.检查瞳孔时，应先观察瞳孔的大小、形状以及对比两侧瞳孔是否等大等圆。

然后检查瞳孔的对光反射、集合反射。

瞳孔正常情况下呈圆形，双侧等大，正常直径为3～4mm；常见的异常情况见于：青光眼、眼内肿瘤时瞳孔可呈椭圆形，虹膜粘连时形状可不规则。

病理情况下瞳孔缩小见于：虹膜炎、有机磷中毒、药物反应等。瞳孔扩大见于脑外伤，颈交感神经刺激及青光眼绝对期等。

双侧瞳孔大小不等常提示颅内病变，如脑外伤、脑疝、脑肿瘤、梅毒等。

胸骨上窝指的是胸骨柄上方与颈部相连处的凹陷。

腋中线：是自腋窝顶部与腋前线和腋后线之间向下的垂直线。

锁骨中线：是锁骨的肩峰端与胸骨端的中点，向下的一条垂直线。

肩胛下区的体表标志：肩胛下角，与第7肋或第7～8肋间水平，是常用的计数肋骨的标志。

肋脊角叩击痛检查

肾区（肋脊角）叩击痛检查时被检者采取坐位，医师站于背后用左手掌平放在肋脊角处，右手握拳由轻到中等的力量叩击左手背。

注意事项：正常情况下，肋脊角无叩击痛。叩击痛阳性见于肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核、肾周围炎的患者。

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