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京师杏林|2023年内科主治医师重要考点:蛛网膜下腔出血

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【考点精讲】

1.病因

(1)最常见的病因:颅内动脉瘤和脑(脊髓)血管畸形。

(2)动脉瘤好发部位:脑底Willis动脉环。

2.临床表现:

(1)出血症状:

1)发病前有诱因,如:情绪激动、用力、排便、咳嗽等。

2)发病突然、剧烈头痛,恶心呕吐、面色苍白。

3)脑膜刺激征(特异性表现):颈部抵抗、克氏征、布氏征都阳性。

(2)脑神经损害:一侧动眼神经麻痹。

(3)偏瘫。

(4)眼底检查:玻璃体膜下片块状出血(特异性表现)。

3.诊断和鉴别诊断

(1)头部CT:显示脑沟、脑池密度增高。

(2)MRI:对头颈和颅内血管性疾病筛选有帮助。

(3)脑血管数字减影血管造影(DSA):是确定蛛网膜下腔出血病因的重要手段,应视为常规性检查。

4.治疗原则

(1)一般治疗:急性期绝对卧床,可用止血剂,止痛剂及脱水剂。

(2)病因治疗:开颅动脉瘤夹闭。

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