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发表时间:2023-05-22 09:40:01 来源:京师杏林
简要病史:患者,男,67岁。输血后腰痛、无尿5小时急诊入院。
要求:作为住院医师,请围绕以上简要病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。时间:11分钟。评分标准(总分15分)。
一、问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
1.根据主诉及相关鉴别问诊(8分)
(1)发病诱因:发生的诱因(血型是否相合、采血日期、储存情况等)、缓急、持续时间、发作情况。(2分)
(2)输血原因及输血量(一般10~20ml)。(1分)
(3)尿量、尿色变化。(1分)
(4)伴随症状:有无突然烦躁不安、胸闷、头胀痛,继而腰背部剧痛、呼吸困难、恶心、冷汗、发绀、寒战高热等。(3分)部位、性质、程度(次数、缓急)、时间规律,影响因素。
2.诊疗经过(2分)
(1)是否到医院就诊做过检查:如血常规、血型、肾功能、电解质。(1分)
(2)用药情况,疗效如何。(1分)
3.一般情况:发病以来睡眠及大便情况。(1分)
(二)其他相关病史(3分)
1.有无药物过敏史。(1分)
2.相关病史:有无输血史(注意ABO、Rh血型)、肾病史。(2分)
二、问诊技巧(2分)
(一)条理性强,能抓住重点。(1分)
(二)能围绕病情询问。(1分)
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