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发表时间:2023-09-27 10:07:03 来源:京师杏林
患者,女性,28岁。两周来感头晕、乏力、心慌,活动后气喘,尿深黄色。住院体检发现面色苍白,巩膜轻度黄染,肝肋下1.0cm,脾肋下3.0cm,皮肤无出血。血象:Hb 40g/L,WBC 15.0×10 9/L,中性分叶核细胞0.70,带状核细胞0.10,晚幼粒细胞0.05,中幼粒细胞0.03,淋巴细胞0.08,晚幼红细胞0.04,血小板120×10 9/L,网织红细胞0.09。骨髓象:有核细胞增生明显活跃,以红系为明显。该例诊断应为
A.慢性粒细胞白血病
B.急性白血病
C.巨幼细胞贫血
D.溶血性贫血
E.缺铁性贫血
【正确答案】D
【答案解析】
A选项——慢性粒细胞白血病的骨髓象增生明显至极度活跃,粒/红明显增高,以中性中晚幼和杆状核粒细胞居多,(慢性期)原始粒细胞<10%,嗜酸、嗜碱性粒细胞增多。与患者骨髓象不符,故不考虑。
B选项——急性白血病骨髓象增生活跃至极度活跃,WHO分型规定骨髓原始细胞占有核细胞的比例≥20%,与患者骨髓象不符,故不考虑。
C选项——巨幼细胞贫血骨髓象为有核细胞增生,以红细胞系增生为主,出现“老浆幼核”现象,与患者骨髓象不符,故不考虑。
D选项——该患者贫血伴尿黄、巩膜黄染,肝脾大、网织红细胞升高、骨髓红系明显活跃而且粒细胞和巨核细胞系统未提示异常,所以考虑诊断为溶血性贫血,故选D。
E选项——缺铁性贫血骨髓象增生活跃或明显活跃,以红系增生为主,有核红细胞体积小,胞质少,偏蓝色,呈“核老浆幼”现象,与患者骨髓象不符,故不考虑。
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