第一节 绪 论

　　一、预防医学的概述

　　1.以环境一人群-健康为模式，以人群为主要对象。

　　2.三级预防策略：第一级预防：疾病的因子---病因

　　第二级预防：三早---早发现，早诊断，早治疗

　　第三级预防：已患病者，促康复

第二节 医学统计学方法

　　一、基本概念和基本步骤

　　(一)统计学中的几个基本概念

　　1.总体，样本，同质，变异

　　2.概率：描述随机事件(如发病)发生可能性大小的度量，常用P表示。P值0--1，

　　P≤0.05或P≤0.01---小概率事件

　　(二)统计工作的基本步骤：设计—最关键，决定成败;搜集、整理、分析资料

　　二、数值变量数据的统计描述

　　(一)集中趋势指标

　　1.算术均数 ：μ---总体均数。样本均数---χ，正态或近似正态分布。

　　2.几何均数：G表示

　　3.中位数：n:奇数---中间;偶数---中间两个平均值

　　(二)离散趋势指标

　　1.全距： R

　　2.四分位数间距： Q

　　3.方差：σ2—总体方差，S2----样本方差 σ2=Σ(χi-χ)2/N,

　　4.标准差：σ,S

　　5.变异系数： CV

　　(三)正态分布的特点、面积分布规律

　　1、标准正太分布：N(0,1);(2008)。

　　2、正态分布的面积分布规律：

　　-1.96--+1.96,95%;-2.58--+2.58,99%

　　三、数值变量数据的统计推断

　　1.抽样误差：不可避免

　　2.标准误：衡量抽样误差大小，置信区间

　　3、假设检验的基本步骤：1)建立检验假设和设定检验水准：

　　H1(备择假设)双侧μ≠μ0(或μ1≠μ2)

　　单倾μ>μ0 (或μ1>μ2)或μ<μ0 (或μ1<μ2)

　　α(检验水准)=0.05或α=0.Ol

　　2).计算统计量：t值

　　3).确定P值和判断结果。

　　4、u检验和t检验：u检验---大样本，t检验---小样本，正太分布

　　四、分类变量资料的统计描述

　　1.率：某现象发生的频率或强度

　　2.构成比：某事物内部各构成部分所占的比重

　　3.相对比

　　五、分类变量资料的统计推断

　　1、总体率(π)95%可信区间：P±1.96SP

　　总体率(π)99%可信区间：P±2.58SP

　　2、u检验和X2检验：X2检验：两个及两个以上率;

　　六、统计表和统计图

　　1、直条图：(1)资料性质：适用于彼此独立的资料。

　　(2)分析目的：直条图是用等宽直条的高度和长短来表示各统计量的大小，进行比较

　　2、圆形图：(1)资料性质：构成比

　　(2)分析目的：用圆的扇形面积表达内部构成图

第三节 人群健康研究的流行病学原理和方法

　　一、流行病学概述

　　1、研究对象：人群

　　二、疾病的分布与影响因素

　　1.罹患率：新发病例频率的指标。

　　2.患病率：包括新和旧病例

　　3、死亡率：因该病死亡所占比例

　　4、疾病流行强度：1).散发：维持历年一般水平

　　2).流行：超过历年的散发发病率水平

　　3).大流行：跨越省界、国界、州界

　　4).暴发：短时间

　　5、疾病的三间分布的特征：自然疫源性---鼠疫

　　三、常用流行病学研究方法

　　1.现况研究：又称横断面研究。特定人群中疾病、健康状况

　　2、抽样方法：①单纯随机抽样：最基本

　　②系统抽样

　　③分层抽样

　　3、样本含量估计：所需最小样本含量

　　4、病例对照研究：病和未病对照，采用比值比---OR

　　5、队列研究：是否暴露，追踪各组

　　1)相对危险度：RR---大于1，正相关

　　2)归因危险度：AR----差值(暴露-未暴露)

　　6、单盲—研究对象不知

　　双盲---研究者不知

　　三忙---都不知

　　四、偏倚控制及病因推断

　　1.偏倚控制：选择性偏倚---①入院率偏倚，②检出症候偏倚

　　信息偏倚，混杂偏倚

　　2.因果关系判断标准：①关联的强度;②关联的重复性;③关联的特异性;④关联的时间性;⑤剂量反应关系;⑥关联的合理性;⑦实验证据;⑧相似性。

　　五、诊断试验和筛检试验

　　1、灵敏度：真阳性。---两个都有病

　　2、特异度：真阴性。---没病，检测也没病

　　3、约登指数：灵敏度和特异度之和减1

　　4、提高试验效率的方法

　　(1)并联：多个实验，一个过就过 -----提高灵敏度

　　(2)串联：多个实验，都过才过-----提高特异度

第四节 临床预防服务

　　一、临床预防服务概述

　　1.健康维护计划的实施：建立健康维护流程表

　　提供健康教育资料

　　安排随访

　　2.影响健康因素与行为改变理论：倾向因素，促成因素，强化因素

　　3.健康咨询原则：1)建立友好关系;2)鉴定要求，3)移情，4)调节参与

　　5)保密原则，6)尽量提供信息和资源

　　二、合理营养

　　1、三餐热能分配比：早---25%-35%;午---30%-40%;晚---30%-40%。

　　2、谷类+豆类

　　3、脂类：20%-30%，动物肝脏，全血----铁

　　锌---海产品

　　4、维生素A---夜盲症;红色，橙色

　　维生素D---鱼类，肝、蛋、奶

　　维生素B1---脚气病

　　维生素B2---口角炎，唇炎，舌炎，脂溢性皮炎，角膜炎，阴囊炎

　　维生素C-----还原性，严重缺乏---坏血病

　　5、体质指数：BMI=体重/身高2

第五节 人群健康与社区卫生

　　一、人群健康与社区预防服务

　　1.社区卫生实施原则：①以健康为中心，②以人群为对象，③以需求为导向，④多部门合作，⑤人人参与

　　2、评价：①形成评价，②过程评价，③总结评价

　　二、环境卫生

　　1.人的生命活动----新陈代谢

　　2.环境有害因素对健康的危害

　　(1)光化学烟雾：NOX，烃类，--紫外线---强刺激性

　　(2)我国饮用水：每毫升细菌总数不超过100个

　　(3)日本水俣病---慢性汞中毒

　　三、食品安全

　　1.食品中毒：不食者不发病

　　2、分类：细菌性、有毒动植物、化学性、真菌毒素和霉变食物

　　3、常见细菌性食物中毒：①沙门菌----禽肉，蛋类，乳类

　　②副溶血弧菌------海产品

　　③葡萄球菌肠毒素----剩饭

　　4、河豚中毒---神经毒素，卵巢，肝脏

　　肉毒素---运动神经麻痹

　　四、职业卫生服务与职业病管理

　　1.噪声：(1)临时性听阈位移

　　(2)永久性听阈位移(PTS)。

　　2、亚急性铅中毒----腹绞痛，金属味，铅线

　　3.慢性苯中毒----血液病

　　急性苯中毒----中枢神经麻痹

　　4.粉尘：小于15μm----进入呼吸道，5μm---呼吸性粉尘，---矽肺

　　5、医学监护：定期体检

　　6、职业病：因果关系

　　7、工作有关疾病：无因果关系

　　8、职业病预防管理：一级预防，病因预防。

　　五、慢性非传染性疾病的预防与控制

　　1.健康教育----一级预防重要环节

　　2.脑卒中：一级预防：低盐、低脂、低热量饮食 二级预防：早发现，早诊断，早治疗。

　　3.亚硝胺---肝癌

　　4、患者安全防范措施：建立医疗质量保障体系

第6节 卫生服务体系与卫生管理

　　1、口号：人人享有卫生保健

　　2、卫生服务需要，卫生服务需求

　　3、目标：增加寿命，提高生存质量，促进公平和服务

　　4、初级：健康促进，疾病预防，合理诊疗，康复防线