内分泌系统在综合笔试里所占比例不大，在考试中所占比例约3%!执业医师约16分，执业助理医师约8分。其中甲亢和糖尿病是我们考试的重点!对于考试，简单的方法还是有的，认真听完此课程，你会收获颇多，确保一次通关!

　　一

　　糖尿病

　　二

　　糖尿病实验室检查

　　尿糖测定：是诊断糖尿病的重要线索，阴性不能排除糖尿病。

　　血糖测定：血糖升高是诊断糖尿病的主要依据，又是判断糖尿病病情和控制情况的主要指标。诊断糖尿病时必须用静脉血浆测定血糖。

　　OGTT 当血糖高于正常范围而又未达到诊断糖尿病标准时，须进行OGTT。OGTT应在无摄入任何热量8小时后，清晨空腹进行，成人口服75g无水葡萄糖，溶于250-300ml水中，5-10分钟内饮完，空腹及开始饮葡萄糖水后2小时测静脉血浆葡萄糖。

　　GHbA1 GHbA1c最为主要，与血糖浓度呈正相关。反映8-12周平均血糖水平。2型糖尿病控制良好的目标是<6.5%。

　　胰岛素释放试验 本试验反映基础和葡萄糖介导的胰岛素释放功能。胰岛素测定受血清中胰岛素抗体和外源性胰岛素干扰。对糖尿病的分型有重要意义!

　　C肽释放试验 本试验反映基础和葡萄糖介导的胰岛素释放功能。其不受血清中的胰岛素抗体和外源性胰岛素影响。

　　分型T1DM自身免疫介导的β细胞破坏，常导致胰岛素绝对不足。易发生DKA

　　T2DM以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足到以胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗。很少发生DKA;T2DM最常见的死亡原因：心脑血管并发症。

　　GDM妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常，均可认为是GDM。

　　分型:MODY,青年人中的成人发病型糖尿病，病因：常染色体显性遗传。

　　胰岛素水平:区分1、2型糖尿病有重要意义，1型绝对不足，2型正常或高于正常

　　急性并发症：DKA(酮味、烂苹果味)和高血糖高渗状态

　　慢性并发症：

　　1.大血管病变 动脉粥样硬化，T2DM最常见的死亡原因：心脑血管并发症。

　　2.微血管病变：以视网膜病和糖尿病肾病为重，尿微量白蛋白测定对早期糖尿病肾病最有意义。(ADA推荐筛查和诊断微量白蛋白尿采用测定即时尿标本的白蛋白/肌酐比率，<30ug/mg、 30-299ug/mg和≥300 ug/mg 定义为：正常、微量白蛋白尿和大量白蛋白尿。)24h尿白蛋白排泄在30-300mg称微量白蛋白尿

　　糖尿病性视网膜病变病程超10年

　　3.神经系统：周围神经病变最常见：远端手足、对称性，手套或袜套式分布，下肢较上肢严重;自主神经病变：直立性低血压;泌尿生殖系统表现为尿失禁、尿潴留。

　　4.糖尿病足

　　三

　　糖尿病肾病分期

　　分期表现

　　Ⅰ期糖尿病初期，肾小球超滤过是此期最突出特征

　　Ⅱ期基底膜增厚及系膜基质轻度增宽，GFR轻度增高

　　Ⅲ期早期糖尿病肾病期，持续微量白蛋白尿

　　Ⅳ期临床糖尿病肾病期;Ⅴ期：尿毒症

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