临床执业医师历年真题—消化系统+传染病+风湿（30题）

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临床执业医师历年真题—消化系统+传染病+风湿（30题）

消化系统

1.腹部外伤伴有内出血休克，最重要的处理原则是

A、补充液体

B、给予镇静药

C、使用血管活性物质

D、控制感染

E、抗休克并及时手术探查

正确答案：E

答案解析：腹部外伤伴有内出血休克，应考虑为有内脏破裂出血，此时应尽快在抗休克的前提下进行腹部探查手术，以明确诊断并及时处理。此属于临床急症。

2.患者，男，30岁，右腹股沟梨形肿块5年，时隐时现，逐渐增大，站立时出现，平卧后消失.查外环超过一指，压迫内环后肿块不出现，诊断最可能是

A、先天性睾丸鞘膜积液

B、精索肿物

C、精索鞘膜积液

D、腹股沟斜疝

E、腹股沟直疝

正确答案：D

答案解析：检查时，病人取平卧位，患侧髋部屈曲、内收，松弛腹股沟部。顺腹股沟管向外上方向轻按肿块即可回纳。如再在腹股沟韧带中点上方2cm处按压内环，并令病人站立咳嗽，可阻止肿块突出，移去按压手指，肿块即复出。如为不完全性斜疝，疝内容物未突出外环，可用手指伸入外环口。令病人咳嗽即有冲击感。

3.女性，55岁，3个月来腹胀，食欲不振，低热。查体：腹饱满，移动浊音（+），抗结核治疗2周不见好转。为进一步明确诊断。应做哪项检查

A、腹腔积液常规

B、血沉

C、腹腔镜+活检

D、全胃肠钡透

E、剖腹探查

正确答案：C

答案解析：抗结核治疗不好,需要考虑有无结核耐药,腹膜癌或者转移性癌等多种可能,C可以直接取腹膜活检明确是否结核,做培养等多种手段明确诊断。腹饱满，移动浊音（+），提示腹腔有游离的积液，可以进行腹腔镜，直接活检，取得病理，明确诊断，A只能明确是渗出液还是漏出液。

4.滑动疝最易发生的部位是

A、外伤处

B、小网膜孔

C、脐血管穿过的脐环

D、髂窝区后腹膜与后腹壁结合处

E、愈合不良的手术切口

正确答案：D

答案解析：腹内器官通过腹股沟管内口向下滑动并构成疝囊壁的一部分称为滑动疝。滑动疝(inguinalhernia)指腹腔的后位脏器连同被覆盖的部分腹膜自管脱出，构成部分疝囊壁的疝。滑动疝中最常见滑出的脏器依次为乙状结肠、盲肠、膀胱、子宫及附件等。此型疝临床常无特征性表现，术前往往难以确诊，多在术中才予以确诊。

5.乙状结肠破裂，立位腹部X线平片，下列部位出现半月形气影，哪个正确

A、右侧腹部

B、dauglas腔

C、回盲部

D、膈下

E、左侧腹

正确答案：D

答案解析：教材中有如下描述：腹腔游离气体为或肠管破裂的确证，可表现为膈下新月形阴影。腹膜后积气提示腹膜后十二指肠或结直肠穿孔。

6.腹部闭合性损伤中，较多见的实质性脏器损伤为哪一项

A、肝

B、肾

C、脾

D、肾上腺

E、胰

正确答案：C

答案解析：脾是腹部内脏最容易受损的器官，在腹部闭合性损伤中，脾破裂占20％～40％，在腹部开放性损伤中，脾破裂约占10％左右。

7.患者，1岁3个月，其母发现其右腹股沟区肿块3个月，在哭闹时明显，查右腹股沟区肿块约鸽卵大小,压迫内环后肿块不出现。其手术治疗的方法为

A、McVay法

B、Ferguson法

C、Halsted法

D、疝囊高位结扎法

E、疝成形术

正确答案：D

答案解析：

Ferguson法适用于较小和腹股沟管后壁尚健全的斜疝。

Bassini法:适用于较大的和腹股沟管后壁强度减弱的斜疝。

Halsted法:适用于较大的和腹股沟管后壁强度减弱的斜疝,但一般不适用于青少年。

McVay法适用于巨大斜疝和直疝。

腹膜前修补术：适用于复发性腹股沟疝。

Shouldice法：适用于腹股沟管后壁、腹横筋膜较薄弱和内环扩大的斜疝。

8.一体操运动员，练习时翻高低杠折腹，突然上腹疼痛，两小时后疼痛加剧，疼痛主要位于右上腹，且有对应部位背部疼痛，曾有血性呕吐物，X线见腹膜后有气体，应考虑诊断

A、肝破裂

B、胆囊破裂

C、右肾破裂

D、十二指肠破裂

E、腹膜后血管破裂

正确答案：D

答案解析：

十二指肠损伤破裂：十二指肠的大部位于腹膜后，损伤的发生率很低；如果发生，较多见于十二指肠二、三部。损伤如发生在腹膜内部分，破裂后可有胰液和胆汁流入腹腔而早期引起腹膜炎，术前临床诊断虽不易明确损伤部位所在，但因症状明显，一般不致耽误手术时机。损伤如发生在腹膜后部分，早期常无明显体征，以后可因向腹考试，大收集整理膜后溢出的空气、胰液和胆汁在腹膜后疏松结缔组织内扩散而引起严重的腹膜后感染；此时可逐渐出现持续而进行性加重的右上腹和背部疼痛（可向右肩和右睾丸放射），但并无腹膜刺激征。有时可有血性呕吐物出现。早期X线平片见右肾和腰大肌轮廓模糊。有时可见腹膜后有气泡。

此题中患者的临床表现符合十二指肠破裂。

患者为右侧疼痛，那么如果考虑A项：肝破裂后，血液有时可通过胆管进入十二指肠而出现黑便或呕血，此题中患者无此临床表现，且肝脏非空腔脏器，破裂后不会出现X线见腹膜后有气体，所以不考虑。

9.男，70岁。右腹股沟区肿块3年，平卧消失。查体：右耻骨结节外上方有一半球形肿块，未进入阴囊，可用手回纳，压住腹股沟韧带中点上方咳嗽时仍可见肿块突出。最可能的诊断是

A、股疝

B、腹股沟斜疝

C、腹股沟直疝

D、精索鞘膜积液

E、交通性鞘膜积液

正确答案：C

答案解析：腹股沟直疝好发于老年人，疝内容物经直疝三角突出体表，外观宽大呈球形。指压内环口有内容物突出，上环口大，不易嵌顿。

10.腹部闭合性损伤，腹痛，烦躁，口渴，血压下降，诊断尚未确定。应给予处理是

A、吗啡止痛

B、给水止渴

C、鲁米那镇静

D、扶持患者去放射线科透视

E、以上都不对

正确答案：E

答案解析：本题选E。

烦躁，口渴，血压下降是休克表现，要积极抗休克治疗,B如果患者有穿孔，是禁止喝水的口渴，血压下降说明已经存在血容量不足了，在这种情况下，首要的就是补充血容量，抗休克。如果扶持患者去放射线科透视会延误病情，患者可能会有生命危险。所以不能选D。

11.外伤性脾下极小裂伤。其最佳手术方式是

A、脾修补术

B、脾切除术

C、脾部分切除术

D、脾动脉结扎术

E、明胶海绵堵塞

正确答案：A

答案解析：脾上级即为脾脏的上方，下级相反，即为脾脏的下方。

【脾脏损伤治疗原则】

1.脾切除术：适用于脾脏粉碎性破裂、脾破裂合并全身多发伤等客观条件和技术不允许作细致的脾脏修补术时。

2.脾脏修补术：适用于脾破裂伤，创面较整齐者。手术要求细致，止血彻底，术后严密观察，防止内出血。

3.部分脾切除术：适用于脾的一端破裂者。

4.脾脏移植术：脾脏粉碎性破裂行脾切除后，把切除的脾脏切成薄片，移植于大网膜内或腹膜后肌肉内。

12.70岁老年男性患者，左侧腹股沟突出半球形包块。不降入阴囊，咳嗽冲击试验阴性，易还纳，应诊断为

A、鞘膜积液

B、隐睾

C、股疝

D、斜疝

E、直疝

正确答案：E

答案解析：直疝好发年龄老年人，疝外形宽大，呈球形。指压内环口有内容物突出易还纳，不进入阴囊。

13.结肠破裂的诊断，哪项是错误的

A、结肠损伤比小肠损伤机会少

B、一部分结肠位于腹膜后，伤后易漏诊

C、结肠内液体成分少而细菌多，故腹膜炎出现的较早

D、WBC总数增高

E、Hb，RBC不一定下降

正确答案：C

答案解析：C错在结肠破损出现腹膜炎比较晚

有两个原因：

1，结肠损伤发病率较小肠为低，但因结肠内容物液体成分少而细菌含量多，故腹膜炎出现较晚，但较严重。绝大多数为开放伤，闭合伤极少，大多伴有其他脏器损伤。

2，结肠有一部分居腹膜外，损伤时，腹膜炎不明显易漏诊;腹部损伤往往是多脏器、多段肠管损伤，腹膜炎明显，易掩盖结肠损伤造成误诊或漏诊，应提起注意。

14.直疝三角的三边是

A、腹壁下动脉、联合腱和腹股沟韧带

B、联合腱、腹直肌外缘和耻骨梳韧带

C、联合腱、腹股沟韧带和腹直肌外缘

D、腹壁下动脉、腹直肌外缘和腹股沟韧带

E、腹壁下动脉、腹直肌外缘和耻骨梳韧带

正确答案：D

答案解析：直疝三角又称Hesselbach三角，其外、内、外三边分别是腹壁下动脉、腹直肌外缘和腹股沟韧带。

15.以下对难复性腹外疝的描述，正确的是

A、疝内容物回纳时有疼痛

B、疝内容物因与疝囊粘连还纳很慢

C、疝内容物还纳很慢

D、疝内容物血运障碍

E、疝体积较大

正确答案：B

答案解析：难复性腹外疝是指疝内容物无法还纳或仅可部分还纳，是由于疝内容物反复脱出，疝囊颈发生损伤并产生粘连致还纳困难。

附加1：腹部闭合性损伤诊断的关键在于确定有无

A、休克

B、内脏损伤

C、腹壁损伤

D、腹膜后血肿

E、颅脑损伤

正确答案：B

答案解析：

此题一定要认真的审题：腹部闭合性损伤诊断的关键在于确定有无内脏损伤，病情早期有内脏损伤但是没有也现休克的症状，所以不能以休克来判断，所以答案不是：A

诊断依据：

1.腹部有直接或间接暴力伤史。

2.常有明显的腹痛，伴有恶心、呕吐。可出现休克症状。

3.腹部可有压痛、反跳痛、肌紧张，可有移动性浊音，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失。

4.X线检查，膈下可有游离气体。

5.诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗获得阳性结果。

6.B型超声波、CT、或MR检查，对实质性脏器伤可确诊。

7.腹腔动脉造影，腹腔内出血有阳性结果。

8.剖腹探查明确诊断。

附加2：结核性腹膜炎腹腔积液检查的目的是

A、确定腹腔积液常规性质

B、腹腔积液浓缩找TB菌

C、腹腔积液TB菌培养

D、腹腔积液动物接种

E、腹腔积液涂片找TB菌

正确答案：A

答案解析：教材中有如下描述：

结核性腹膜炎时，普通细菌培养结果应为阴性，结核分枝杆菌培养的阳性率很低。细胞学检查的目的是排除癌性腹腔积液，宜作为常规检查。

患者男性，36岁，发热10天，高达39.6℃，伴头痛，无咳嗽，无呕吐、腹泻，曾按“感冒”治疗，无好转。体检：贫血貌，表情淡漠，脉搏64次/分，双肺未见异常，肝肋下未及，脾肋下刚触及。血白细胞计数3.2×109/L，中性粒细胞0.67，淋巴细胞0.33，胸片未见异常。

传染病+风湿

1、首先考虑的诊断是

A、恶性组织细胞病

B、淋巴瘤

C、败血症

D、系统性红斑狼疮

E、伤寒

2、对上述病例，首选的治疗药物是

A、利福平

B、喹诺酮类药物

C、头孢菌素类药物

D、青霉素

E、磺胺类药物

第1小题正确答案：E

答案解析：伤寒诊断依据主要根据临床与实验室检查材料，流行病学资料已有参考价值。临床表现为持续发热1周以上，表情淡漠、呆滞、腹胀、便秘或腹泻，相对缓脉，玫瑰疹、脾肿大等，并发肠出血或肠穿孔则有助诊断。实验室检查白细胞数减少，淋巴细胞相对增多，确诊的依据是检出伤寒沙门菌，故E。

第2小题正确答案：B

答案解析：伤寒病治疗首选喹诺酮类抗生素。

3.患者男性，25岁，在入职体检中发现HBsAg（+），当时无自觉症状及体征，肝功能正常。近来因突然乏力、恶心、厌食、尿色黄而入院。化验：ALT500U/L，血清总胆红素88μmol/L，抗-HAVIgM（+）。该患者可能的诊断是

A、乙型肝炎，慢性活动型，既往感染过甲型肝炎

B、急性甲型黄疸型肝炎，乙型肝炎病毒携带者

C、急性乙型肝炎，合并甲型肝炎

D、乙型肝炎，慢性迁延型，既往感染过甲型肝炎

E、急性黄疸型肝炎，甲、乙型肝炎病毒混合感染

正确答案：B

答案解析：在一次体检中发现HBsAg（+）表明乙型肝炎病毒携带者；突然乏力、恶心、厌食、尿黄，化验：ALT500U，血清总胆红素88μmol/L，抗-HAVIgM（+）提示为急性甲型黄疸型肝炎。

4.男性，30岁，洗澡中无意发现左侧前臂皮下2枚结节，无压痛，活动好，黄豆大小，为确定诊断应做哪项检查

A、血嗜酸粒细胞计数

B、囊虫皮试

C、活体组织学检查

D、脑CT

E、以上都不是

正确答案：C

答案解析：皮下2枚结节，无压痛，活动好，黄豆大小，不能提供疾病的有效特征，而且患者病变在表浅，因此选C，活检明确。

（5-7）

A.头孢类

B.大环内酯类

C.氨基糖苷类

D.喹诺酮类

E.甲硝唑类

5、肾综合征出血热少尿期，肺感染治疗首选药物

6、肾综合征出血热少尿期，忌用的抗生素是

7、合并厌氧菌感染时需选

第1小题正确答案：A

答案解析：肾综合征出血热病理以小血管和肾脏病变最明显，其次为心、肝、肾、脑等器官。选用抗生素时忌用有肾损害的抗生素，同时兼顾其它脏器。

呼吸道感染不会首选用甲硝唑，除非考虑是厌氧菌或合并厌氧菌感染。喹诺酮类少数在肝脏代谢，多数以原形经肾排出。氨基糖苷类有肾毒性。大环内酯类有肝损害，同时在有肝肾损害的患者中易出现耳毒性。从第三代头孢起对肾脏基本无毒性。

第2小题正确答案：C

答案解析：氨基糖苷类抗生素主要以原形由肾脏排泄，并可通过细胞膜吞饮作用使药物大量蓄积在肾皮质，故可引起肾毒性。

第3小题正确答案：E

8.男性，39岁，商人，有冶游史，1周来发热，头痛，全身不适，无食欲，全身淋巴结均肿大，无痛。白细胞3.5×109/L，CD4/CD81.0，其他无特殊，此例哪种疾病可能性大

A、传染性单核细胞增多症

B、急性淋巴结炎

C、艾滋病

D、霍奇金病

E、钩体病

正确答案：C

答案解析：该患者有：冶游史，所以首先要考虑的性传播疾病。又根据患者的临床表现，所以考虑为：艾滋病

9.以下哪种疾病不属于性传播疾病

A、淋病

B、梅毒

C、弓形虫病

D、尖锐湿疣

E、生殖道疱疹

正确答案：C

答案解析：弓形虫感染（病）是由弓形虫引起的人兽共患病。通过先天性和获得性两种途径感染。人感染后多呈隐性感染，既没有或很少临床表现，又不易用常规方法检获病原体，在免疫功能低下时，可引起中枢神经系统损害和全身性播散性感染。先天性感染常致胎儿畸形，且病死率高，是优生学关注的严重问题。

10.关于尖锐湿疣不对的是

A、病原体为人乳头瘤病毒

B、在分娩经过产道时感染，可引起幼儿喉乳头瘤

C、若发现病灶广泛在于外阴、阴道和宫颈时，应行择期剖宫产结束分娩

D、妊娠期尖锐湿疣增多，且生长快，产后进一步加重，应积极治疗

E、性交为主要传播途径

正确答案：D

答案解析：妊娠期由于母体生理变化，使孕妇对HPV的抵抗力下降，致使妊娠期尖锐湿疣增多，且生长快、数量多，但一般产后，随着抵抗力增强，可自行消退。

11.关于Ⅰ期梅毒的叙述错误的是

A、有不洁性交史

B、可出现硬下疳

C、梅毒血清学阴性

D、有心血管梅毒

E、外阴表面溃疡，有浆液性渗出

正确答案：D

答案解析：梅毒分3期：

①一期梅毒。即硬下疳，潜伏期2～4周，外生殖器部位发生暗红色硬肿块、浅溃疡，有软骨样硬度，周围淋巴结肿大。

②二期梅毒。在一期梅毒1～2个月之后，全身皮肤、粘膜发生对称泛发皮疹、斑疹、丘疹、脓疱疹等。粘膜可发生粘膜斑、扁平湿疣，传染性强。

③三期梅毒。发生在感染后2～3年乃至10年，皮肤为树胶样肿，还可涉及骨、关节、心、血管，表现为主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全和主动脉瘤等，侵及神经为脊髓痨，全身麻痹(麻痹性痴呆)。

12.关于类风湿关节炎的临床特点，下列哪一项叙述错误

A、关节结构破坏很难可逆

B、持续晨僵≥30分钟以上对RA诊断意义较大

C、疼痛是类风湿关节炎的首发症状

D、常见的受累的关节为腕关节

E、受累关节多为对称性

正确答案：B

答案解析：晨僵是类风湿关节炎临床特点之一，但持续≥1小时以上对类风湿关节炎的意义较大。

13.下列属于退行性变的疾病是

A、强直性脊柱炎

B、骨性关节炎

C、Reiter综合征

D、银屑病关节炎

E、痛风

正确答案：B

答案解析：骨性关节炎——退行性变；强直性脊柱炎、Reiter综合征、银屑病关节炎——脊柱关节炎；痛风——晶体相关性关节炎。

14.下列关于脊柱关节炎的发病机制叙述正确的是

A、反应性关节炎与HLA-27无关

B、强直性脊柱炎是一组多基因遗传病

C、银屑病关节炎是继发于银屑病之后的

D、炎症性肠病性关节炎只跟克罗恩病相关

E、强直性脊柱炎的发病机制已经很清楚

正确答案：B

答案解析：反应性关节炎与HLA-27相关，15%的银屑病关节炎可发生在银屑病之前，炎症性肠病性关节炎是指和溃疡性结肠炎、克罗恩病等炎症性肠病相关的脊柱关节病。对于强直性脊柱炎的发病机制目前不是很明了。

15.SLE病人最典型的面部表现

A、痤疮

B、湿疹

C、蝶形红斑

D、色素沉着

E、紫癜

正确答案：C

答案解析：系统性红斑狼疮11项诊断标准（也就是其特征表现）

1、颊部红斑

2、盘状红斑

3、光过敏

4、口腔溃疡

5、关节炎

6、浆膜炎（胸膜炎或心包炎）

7、肾脏病变

8、神经病变

9、血液学疾病

10、免疫学异常：抗ds-DNA抗体阳性和其它

11、抗核抗体

抗dsDNA抗体和抗Sm抗体是诊断SLE的标记抗体之一。

附加题1：关于类风湿性关节炎的诊断及病情监测最重要的影像学检查

A、CT

B、MRI

C、心电图

D、X线平片

E、全身骨扫描

正确答案：D

答案解析：X线平片对RA诊断、关节病变分期、病变演变的监测均很重要。

附加题2：治疗强直性脊柱炎关节疼痛和晨僵的一线药

A、甲氨蝶呤

B、选择性COX-2抑制剂

C、泼尼松

D、沙利度胺

E、帕米膦酸钠

正确答案：B

答案解析：非甾体抗炎药为治疗关节疼痛和晨僵的一线药。

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其他

临床执业医师历年真题—消化系统+传染病+风湿（30题）

神经、精神系统疾病

心血管系统

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泌尿系统

儿科学

病例分析-缺铁性贫血

基本操作-手术区消毒、铺巾

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