小儿心脏触诊、叩诊及其异常病变

（一）小儿心脏触诊：对患儿心脏的触诊常常与视诊交替进行，验证并补充视诊的异常发现，进一步确定心尖搏动和胸部其他部位搏动的位置、强度、范围、节律和频率等，并可以触及心脏病特有的震颤及心包摩擦音。

1.小儿心脏触诊时的注意事项：触诊时多用全手掌初步确定为止，然后以手掌尺侧面或指尖进行详细触诊以确定具体位置，用力不要太大。小儿体位多取仰卧位或坐位，必要时可嘱其侧卧位或深吸气以协助检查。

2.心尖搏动的触诊：触诊可以更准确的确定其位置、强度、范围、节律和频率，并可以触及视诊无法发现的不太明显的心尖搏动。同时心尖搏动冲击手掌的时间常标志着心室收缩期的开始，据此可以协助确定第一心音、震颤或杂音出现于收缩期还是舒张期。

**临床相关疾病介绍**

抬举样搏动：如果心脏触诊时，心前区搏动明显增强有力，并随着搏动使手指间断抬起，即为抬举样搏动。左锁骨中线外第5~6肋间的抬举样搏动伴有心尖搏动范围增大为左心室肥厚的体征，而胸骨左缘3、4肋间和剑突下的抬举样搏动常提示患儿存在右心室肥厚。

3.震颤：是指在心脏搏动时医生用手触及的一种微细的震动感，其感觉类似在猫的喉部或前胸部所触及的呼吸时的震动感，故又称为“猫喘”。如体格检查是在患儿心前区能触及震颤则可以肯定其心脏有器质性病变。