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【口腔外科】拔牙术的麻醉、止痛及相关处理

【酮咯酸和曲马多用于拔牙术的止痛:术前还是术后?】研究对比了口服酮咯酸(20 mg),曲马多(100 mg)或安慰剂单药以及服用时间对拔牙止痛的效果。结果显示,拔取磨牙后的6小时内,口服酮咯酸或曲马多的止痛效果类似,因此曲马多可用于对非甾体类抗炎药物不耐受的病人身上。



1、拔牙后异常出血, 牙拔除后正常情况下经棉条压迫,~般经20分钟左右即可形成凝血块而不再出血,但在24小时内,拔牙创口会有少量渗血,表现为唾液中带少量血丝,属于正常现象。如果数小时后仍有明显出血,即称为拔牙后异常出血。造成出血的原因有全身因素和局部困素。对于由血液凝固性降低的全身疾患所引起的出血,应针对该病因进行专科治疗,必要时可少量多次输入新鲜血及促凝血药物。同时必须进行局部止血处理,并可应用局部止血粉及止血剂。


2、拔牙后异常疼痛拔牙后拔牙创一般不会出现明显疼痛,经过24小时以后多无不适。但如有牙槽突损伤、尖锐的齿槽边缘、周围软组织损伤、拔牙创内异物以及干槽等炎症或邻牙损伤时,均可发生持续疼痛而延续多日。对于拔牙后异常疼痛,除镇痛外,应根据病因进行具体处理。



3、拔牙后感染


拔牙后急性感染:由于口腔颌面部血运丰富,抗感染力强,术后极少发生急性感染,但当患牙局部炎症明显,尤其是手术创伤大、时间长或患者全身状况低下,术后可发生菌血症,颌周蜂窝组织炎,甚至引起脓毒败血症,风湿性心脏病患者可发生细菌性心内膜炎。应该详细检查,严格掌握手术适应症;出现急性感染后要及时采取抗感染措施。


拔牙创慢性感染:表现为伤口水肿,愈合不良,常有瘘管溢脓。此类感染多因拔牙创内异物或炎性内芽组织残留所至,一般疼痛轻微,局麻下彻底搔刮后即可治愈。


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