患者女性，曾于2013 年1 月4 日因左下大牙自发痛且右侧牙齿牙冠脱落来我诊所就诊。患者自诉已经很长时间没有就医进行口腔检查，牙齿状况严重影响咀嚼和饮食功能，本次就诊除治疗牙痛外，也希望修复全口牙齿，并要求尽可能保留自己的自然牙。曾有索米痛过敏史，除此之外全身健康状况良好。

颞下颌关节功能正常，无压痛和弹响。口内多个龋齿和残根，左下第二磨牙（37）叩诊极度敏感疼痛，松动I 度，深龋，远中牙周袋深度9 mm。口内多处牙龈红肿容易出血，多数牙齿牙周袋深达3~5 mm，其他牙齿无异常松动。

X 线片显示多个牙齿有龋坏，11、37根尖骨质吸收，重度牙石，牙周骨质轻度到中度水平吸收。种植前进行了了锥形束CT检查。术前照片和X 线片见图1。

广泛性的轻度到中度慢性牙周炎。16、13、12、11、22、23、24、25、37、36、44、45、46、47龋齿。

13、12、11、22、23、24、25、36、44、45、46、47牙髓坏死或者慢性根尖周炎。

37 牙髓坏死伴急性根尖周炎，远中牙根垂直折裂。

18、14、15、21、28、38牙齿缺失伴牙槽骨中度萎缩。

48水平阻生。

第一阶段：消除感染，包括牙周，龋齿，根尖炎症，处理牙髓坏死牙齿。全口牙齿刮治和根面平整，树脂充填，根管治疗牙齿13、12、11、22、25、36，拔除残根和不可修复的牙齿24、37、44、45、46。计划也拔除牙齿47、48，但患者介于费用问题留待将来再做处理。

第二阶段：修复阶段。上前牙13~23 和36预成桩，金属烤瓷冠和桥修复。缺失牙种植治疗（Nobel Biocare 种植体）和金属烤瓷冠桥修复14、15、24、44、45、46。

第三阶段：稳定维护阶段。定期检查，洗牙。47 由于牙裂随后也被拔除。

口腔全科医师需要掌握较全面的知识才能提供系统全面的治疗方案并加以实施，口腔全科医师通常是患者接触的第一个口腔医师，如果需要专科治疗，经过口腔全科医师的协调，推荐并和各个专科间进行交流，上述流程对患者最终得到理想的治疗效果起着举足轻重的作用。

正确的诊断和治疗一样重要，治疗的先后顺序要遵循先处理急症，消除感染，建立稳定的牙周，再修复功能，恢复美观的原则，当然具体病例也需要灵活处理。