第一单元　总论

　　一、感染过程

　　传染过程的三因素：病原体、人体、外环境

　　感染后表现：

　　病原体被清除

　　隐性感染：感染病原体后不出现临床表现，但产生了特异性免疫。――最常见

　　显性感染――最易识别

　　病原携带状态――重要的传染源

　　潜伏性感染：人体与病原体处于相持状态，不出现临床症状，不排出病原体。

　　二、病原体的作用

　　发病的两个因素：病原体的致病能力和机体的免疫功能

　　三、感染过程的免疫应答

　　1、非特异性免疫：天然屏障，吞噬作用，体液因子

　　2、特异性免疫：细胞免疫;体液免疫;变态反应

　　四、流行过程的三环节：传染源;传播途径;人群易患性

　　五、传染病的特征

　　1、基本特征：病原体;传染性;流行病学特征;感染后免疫

　　2、临床特征分期：

　　潜伏期;前驱期;症状明显期;恢复期;复发与再燃;后遗症

　　潜伏期是确定检疫期的重要依据及诊断的参考。

　　3、发疹性传染病按皮疹出现先后次序排列：

　　水痘，猩红热，天花，麻疹，斑疹伤寒，伤寒

　　六、传染病的预防

　　传染病分类：甲类2种，乙类25种，丙类10种

　　第二单元　病毒性肝炎

　　一、病原学

　　1、甲肝(HAV)：属小RNA病毒秤嗜肝病毒

　　2、乙肝(HBV)：属嗜肝DNA病毒

　　3、丙肝(HCV)：单链RNA病毒

　　4、丁肝(HDV)：缺陷的单链RNA病毒

　　5、戊肝(HEV)：属杯状病毒

　　二、流行性

　　1、甲、戊型

　　传播途径：粪-口

　　传染源：主要是急性期和亚临床感染者。发病前2周至发病后2-3周内有传染性。以发病前后各1周的传染性最强。

　　2、乙、丙、丁型：

　　传播途径：输血;母婴;密切接触;性接触

　　传染源：急、慢性患者及病毒携带者

　　三、发病机制及病理

　　1、发病机制

　　甲肝――表现为肝细胞坏死和肝组织炎症反应。

　　乙肝――以细胞免疫为主

　　2、病理

　　(1)急性肝炎：肝细胞变性坏死，气球样变。

　　(2)慢性肝炎：炎症、坏死及纤维化

　　(3)重型病毒性肝炎：

　　急性重型肝炎：肝体积明显缩小，边缘薄质软，包膜皱缩

　　亚急性重型肝炎：肝质稍硬，表面和切面见再生结节。

　　慢性重型肝炎：大块性或亚大块性新鲜的肝实质坏死。

　　出血倾向最主要的原因：凝血因子合成障碍。

　　(4)淤胆型肝炎：伴明显的肝内淤胆。小胆管周围有炎性细胞浸润

　　四、病原学检查

　　1、HBV现症感染者传染性强的指标：HBeAg

　　2、对病毒性肝炎的临床分型最有意义的依据是：肝穿刺活检

　　3、诊断重型病毒性肝炎最有意义的指标：凝血酶原活动度↓↓

　　第三单元　流行性出血热

　　一、病原学：病毒感染(布尼亚病毒)，为RNA病毒。

　　二、流行病学

　　1、主要传染源：大林姬鼠是林区出血热的主要传染源

　　褐家鼠是城市型或家鼠型出血热的传染源

　　2、传播途径：接触传播，呼吸道，消化道，虫媒，垂直

　　3、流行性：有季节性和周期性。以青壮年为主。

　　三、发病机制和病理

　　1、病机：

　　出血原因：发热期血管壁受损，血小板减少，休克期发生DIC致消耗性凝血障碍，继发性纤溶亢进和内脏微血栓形成

　　肾损害原因：肾小球滤过率下降和缺血性肾小管变性、坏死。

　　低血压的主要原因：小血管通透性增加，大量血浆外渗。

　　2、病理：小血管内皮细胞肿胀、变性、坏死，管腔内微血栓形成，周围组织水肿和出血。

　　四、临床表现

　　特征：发热、出血、低血压、肾损害

　　分期：

　　1、发热期：弛张热及稽留热。三痛症(头痛、腰痛、眼眶痛);三红征(颜面、颈、上胸潮红)

　　为全身感染中毒症状及小血管中毒性损害的表现。

　　2、低血压休克期：热通病情反而加重

　　主要为中毒性内失血浆性低血容量性休克的表现

　　3、少尿期：常有低血压。伴高血容量综合征。出血倾向加重

　　4、多尿期：日尿量>2000ml可发生电解紊乱(低钾低钠)及继发感染、休克

　　5、恢复期：尿量降至2000ml，血尿素氮、肝酐降至正常

　　五、检查：

　　外周血早期出现异型淋巴细胞，血小板减少，尿蛋白于短期内急剧增加，如见膜状物及包涵体可明确诊断。

　　血清特异性抗体IgM阳性

　　血或尿标本病毒抗原或病毒RNA阳性

　　第四单元　艾滋病

　　一、病原学：人类免疫缺陷病毒(HIV)，为RNA病毒。

　　二、流行病学

　　1、传染源：艾滋病患者和无症状HIV感染者

　　2、传播途径：性传播，血液，母婴

　　三、病理：

　　1、淋巴、造血组织和神经系统的原发病变，是病毒直接引起的

　　2、免疫功能障碍引起的机会感染和恶性肿瘤

　　最常见的恶性肿瘤――卡波济肉瘤

　　机会感染――卡氏肺囊虫肺炎多见

　　四、分期：

　　急性感染期;无症状感染期;艾滋病前期;典型艾滋病期

　　五、检查：抗-HIV阳性，CD4总数<0.2或(0.2-0.5)

　　六、治疗：

　　主要是抗病毒

　　抗病毒指征：CD4+<0.35

　　或HIV-RNA水平>5000拷贝

　　或CD4+下降速率>每年0.08