京师杏林医学考试网为正在备考2020年临床执业医师资格考试的考生整理了临床执业医师考试试题，方便大家在复习备考过程中不断查缺补漏。

　　临床执业医师考试试题

　　男，40岁。精神分裂症病史18年，第3次入院。入院后给予氟哌啶醇治疗，3天后加至30mg/d，第7天出现肌肉僵硬、震颤、吞咽困难，T39.8℃，意识不清，便秘，排尿困难。

　　1.该患者出现的情况最可能是

　　A.迟发性运动障碍

　　B.急性肌张力障碍

　　C.恶性综合征

　　D.5-羟色胺综合征

　　E.药源性帕金森综合征

　　『正确答案』C

　　2.该患者首要的处理方法是

　　A.换用非典型抗精神病药治疗

　　B.盐酸苯海索治疗

　　C.降温、抗感染

　　D.立即给予电抽搐治疗

　　E.即刻停用氟哌啶醇

　　『正确答案』E

　　3.针对该患者的情况，有效的治疗药物是

　　A.β受体阻滞剂

　　B.多巴胺受体激动剂

　　C.广谱抗生素

　　D.苯二氮类药物

　　E.抗胆碱能药物

　　『正确答案』B

　　男，16岁。近2年来无明显原因出现与人交往减少，经常独自呆于一处，有时会不明原因发笑。对家人漠不关心。生活越来越懒散，以前感兴趣的事情，现在也不做了。最可能的诊断是

　　A.重性抑郁症迟滞型

　　B.精神分裂症紧张型

　　C.精神分裂症单纯型

　　D.中度精神发育迟滞

　　E.精神分裂症衰退型

　　『正确答案』C

　　1、关于精神分裂症偏执型，不正确的说法是

　　A、妄想结构比较松散

　　B、不常伴幻觉

　　C、妄想内容比较荒谬

　　D、缓慢发病者多

　　E、及时治疗效果好

　　2、紧张综合征主要见于

　　A、精神分裂症紧张型

　　B、精神分裂症青春型

　　C、癔疗

　　D、神经衰弱

　　E、躁狂症

　　二、A2

　　1、23岁，男性，3个月前起病，说话语无伦次，常自言自语，说自已是神仙，是伟人，对异性有非分之想，攻击亲人。查体：意识清晰，兴奋躁动，思维破碎，内容离奇，难以理解，认为门外有人要杀他，有一台电脑在影响他的大脑，使大脑在不停地转。躯体及神经系统检查未见显著体征，该患诊断是

　　A、躁狂症

　　B、抑郁症

　　C、精神分裂症

　　D、心因性精神障碍

　　E、神经症

　　2、男，18岁，高三学生。既往学习成绩一贯优良，品德良好。据父母反映该生近半年来，可能因为学习任务太重，高考压力太大，出现学习成绩明显下降，且变得孤僻不与人交往，对父母态度冷漠又粗暴，失眠，有时自语自笑。精神检查时，该学生回答问题语词单调，对上述表现回答说压力太大、脑子变得空白、听不进老师讲课、记忆力变差，回答时面无表情。该学生最可能的病情诊断是

　　A、焦虑症

　　B、抑郁症

　　C、精神分裂症

　　D、神经衰弱

　　E、应激相关障碍

　　3、29岁，女性，10个月前起病，言语错乱，别人难以理解，骂人毁物，逐渐言语活动减少，不能与周围人沟通，近3个月来呆坐少语，自笑，认为自己的事别人都能知晓，有人要害自己。查体：意识清晰，目光表情呆滞，耳边有命令性幻听，被害妄想，被洞悉感，有思维中断，躯体及神经系统检查无显著体征，该患者诊断为

　　A、抑郁症

　　B、精神分裂症

　　C、脑肿瘤所致精神障碍

　　D、内分泌疾病所致精神障碍

　　E、偏执性精神障碍

　　参考答案

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 偏执型精神分裂症

　　本型为精神分裂症中最多见的一型。一般起病较缓慢，起病年龄也较其他各型为晚。其临床表现主要是妄想和幻觉，但以妄想为主，这些症状也是精神病性症状的主要方面。妄想为原发性妄想，主要有关系妄想、被害妄想、疑病妄想、嫉妒妄想和影响妄想。这些妄想通常结构松散、内容荒谬。如出现关系妄想时，患者总觉得周围发生的一切现象都是针对自己的，都与自己相关：别人的议论是对他的不信任的评价、别人润嗓子发出的声音是在传递不利于自己的信息、别人瞥一眼是在鄙视自己等。

　　幻觉在妄想形成前后或同时均可出现，以内容对其不利的言语性幻听最为多见，此外也可出现幻视、幻触、幻嗅等。除妄想和幻觉外，虽然也可有情感不稳定、行为异常等表现，但一般对情感意志和思维的影响较少，行为也不很奇特。本型病人只能完好，日常生活也能自理，虽然自发缓解较少，但经过治疗通常能取得较好的效果。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 精神分裂症紧张型大多数起病于青年或中年，起病较急。病程多呈发作性。主要表现为紧张性兴奋和紧张性木僵。两者交替出现或单独发生。前者表现行为冲动，不可理解，言语内容单调刻板，动作古怪，有模仿言语。后者表现运动性抑制，少语少动至不食不动，对周围环境刺激不起反应，有违拗、模仿动作及模仿言语，偶可伴有幻觉妄想。

　　二

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 A躁狂状态的主要临床症状是心境高涨，思维奔逸和精神运动性兴奋。除外

　　B抑郁以情感低落、思维迟缓、以及言语动作减少、迟缓为典型症状。故除外

　　D心因性精神障碍是一组由心理社会因素所造成的精神障碍。不符合

　　E神经官能症又称神经症、精神症，是一组非精神病功能性障碍。其共同特征是：是一组心因性障碍，人格因素、心理社会因素是致病主要因素，但非应激障碍，是一组机能障碍，障碍性质属功能性非器质性;具有精神和躯体两方面症状;具有一定的人格特质基础但非人格障碍;各亚型有其特征性的临床相;神经症是可逆的，外因压力大时加重，反之症状减轻或消失;社会功能相对良好，自制力充分。 故除外

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 该患属于青春型精神分裂症 本型在精神分裂症中也较为多见。起病多在18-25岁的青春期。起病缓急，常与始发年龄相关，始发年龄越早，起病就越缓慢，病情发展呈阵发性加剧;始发年龄越晚，起病就越急骤，病程在短期内就能达到高潮。其临床表现主要是思维、情感和行为障碍。思维障碍表现为言语杂乱、内容离奇，难以为人理解;情感障碍表现为情绪波动大、喜乐无常，时而大哭，时而大笑，转瞬又变得大怒，令人难以捉摸;行为障碍表现为动作幼稚、愚蠢，做鬼脸、玩弄粪便、吞食苍蝇、傻笑，使人无法接受。此外，也可能有妄想和幻觉，但较片面简单。本型病人生活难以自理，预后较差。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 抑郁症基本特点是情绪低落，苦恼忧伤.主动性活动明显减少，生活被动,抑郁发作时也能出现幻觉,轻性抑郁常有头晕、头痛、无力和失眠，易误诊为神经衰弱,是精神科自杀率最高的疾病;精神分裂症初期症状可能不明显，基本上归类为：阳性、阴性和错乱状态。呈阳性症状的病人会产生幻觉或妄想：一直听到或看到实际上不存在的东西，毫无根据的想法。阴性病患则比较被动，他们性情孤僻，而且还会因不喜欢与人沟通，导致思维逐步退化。有些病人会从行为错乱怪异，言谈语无伦次等方面，显现出精神错乱的症状。

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