京师杏林医学考试网为正在备考2020年临床执业医师资格考试的考生整理了临床执业医师考试试题，方便大家在复习备考过程中不断查缺补漏。

　　临床执业医师考试试题

　　男，20岁。近半年来常无诱因出现短暂意识丧失，伴左上肢节律性抽动及口角抽动，持续数分钟。最可能的癫痫类型是

　　A.肌阵挛发作

　　B.强直阵挛发作

　　C.单纯部分发作

　　D.复杂部分发作

　　E.失神发作

　　参考答案：D

　　男，10岁。上课时突然见讲台上老师变成“数寸长短的小人”，约5～10秒后此现象消失，伴随不自主发笑，事后不能回忆发笑之事。3周内反复发作9次。查体和头颅MRI未见异常。可能的癫痫发作类型是

　　A.单纯运动性发作

　　B.单纯部分性发作

　　C.复杂部分性发作

　　D.单纯感觉性发作

　　E.失神发作

　　参考答案：C

　　9岁男孩，午餐时突发神志丧失，手中持碗失落，碗打碎后即醒，脑电图示3周/秒棘慢波规律性和对称性发放。最可能的诊断是

　　A.复杂部分发作

　　B.部分性发作

　　C.杰克逊(Jackson)癫痫

　　D.失神发作

　　E.不能分类的癫痫发作

　　参考答案：D

　　临床上癫痫发作与假性癫痫发作的主要鉴别为发作时有

　　A.全身抽搐

　　B.突然跌倒

　　C.呼吸急促，喉中发出叫声

　　D.双手紧握，下肢僵直

　　E.伴瞳孔散大，对光反应消失

　　参考答案：E

　　诊断癫痫通常主要依靠

　　A.脑电图检查

　　B.神经系统体检

　　C.脑CT

　　D.临床表现

　　E.脑脊液检查

　　参考答案：D

　　男，25岁，发作性意识丧失伴四肢抽搐8年。2天前自行调整治疗药物，次日出现频繁发作，意识不清，应立即采取的处理措施是

　　A.鼻饲苯妥英钠

　　B.口服丙戊酸钠

　　C.静脉注射地西泮

　　D.肌注苯巴比妥

　　E.气管切开

　　参考答案：C

　　1、癫痫患者服药，最不应

　　A、服药量太小

　　B、两药同时服

　　C、只在夜间服

　　D、服药次数太多

　　E、突然停药

　　2、惊厥性全身性癫痫持续状态静脉注射苯妥英钠时，每1～2分钟注射速度最多不应大于

　　A、10mg

　　B、20mg

　　C、50mg

　　D、70mg

　　E、100mg

　　3、对癫痫发作患者的急救首要处置是

　　A、迅速给药、控制发作

　　B、按压人中

　　C、CT，发现病因

　　D、保持呼吸道通畅，防止窒息

　　E、详细询问病史

　　4、需与全面强直-阵挛发作鉴别的主要疾病是

　　A、破伤风

　　B、舞蹈病

　　C、去大脑强直

　　D、去皮层强直

　　E、癔病

　　5、癫痫中应用PET(正电子发射计算机体层显像)检查的重要目的是

　　A、鉴别癫痫发作与假性癫痫

　　B、癫痫发作形式分类

　　C、鉴别原发和继发性癫痫

　　D、指导药物的选择应用

　　E、癫痫病灶定位

　　6、癫痫持续状态必须是

　　A、全面强直-阵挛发作频繁发生，持续24小时

　　B、连续的失神发作

　　C、局部抽搐持续数小时或数日

　　D、发作自一处开始，按大脑皮层运动区逐渐扩展

　　E、全向强直-阵挛发作频繁发生，伴意识持续不清

　　7、下列哪项不符合痫性发作

　　A、痫性发作分部分性发作和全面性发作两个主要类型

　　B、单纯部分件发作起始于脑局部，不伴意识障碍

　　C、全面性发作起始于脑局部，伴意识障碍

　　D、痫性发作起始的异常放电源于一侧脑部的，为部分性发作

　　E、痫性发作起始的异常放电源为两侧脑部的，为全面性发作

　　8、癫痫下列哪项不符合

　　A、按照病因可分特发性癫痫和症状性癫痫

　　B、遗传因素和环境因素均可影响痫性发作

　　C、每一位癫痫患者只有一种发作类型

　　D、女性患者通常在月经期和排卵期发作频繁

　　E、癫痫的临床表现可分痫性发作和癫痫症两方面

　　参考答案

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 癫痫患者服药最忌突然停药, 突然停药有可能加重癫痫,甚至诱发癫痫持续状态.

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 大剂量静脉注射或注射速度过快，可致房室传导阻滞、心动过缓、心血管性虚脱和呼吸抑制等。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 A项不是首要处理，所谓的首要处理必然是防止患者出现呼吸道阻塞危及生命的问题。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 全面性强直-阵挛发作简称大发作是常见的发作类型，主要表现全身肌肉和阵挛，伴意识丧失及自主神经功能障碍。大多数病人发作前无先兆，部分病人发作前一瞬间可能有含糊不清或难以描述的先兆，如胸腹气上冲、局部轻微抽动、无名恐惧或梦境感等，历时及短。全面性强者-阵挛发作全面性发作的一种典型表现，也就是老百姓常说的“抽羊角风”，在全身性发作里面叫做“大发作”，它以意识丧失和全身抽搐为特征。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 如为继发性癫痫，应进一步明确癫痫的病因。

　　正电子发射计算机断层(PET)是一种近10年来新发展起来的核医学研究工具，是医学影像技术的重要组成部分。用于癫痫定位，对确定手术病灶很有帮助。

　　PET检查的适应症：

　　①成人新近发作性癫痫.

　　② 成人或小儿局灶性癫痫伴有发作类型或频度改变者.

　　③ 原发性肿瘤疑有颅内转移。

　　④ 伴有局部神经系统定位症状的颅内疾患。

　　⑤ 伴发或不伴恨局部神经系统定位症状的持续性头痛。

　　⑥ 探测颅内压升高的病因。

　　⑦ 脑血管疾患。

　　⑧ 颅内占位性病变。

　　⑨ 慢性硬膜下血肿和早老性痴呆。

　　CT和MRI都是颅脑的无创伤性扫描检查。它们可以显示许多颅脑病变的部位和性质，帮助查找临床发作的潜在原因，特别是对成年和老年期发病的患者，是不可少的辅助检查。PET可以显示引起癫痫发作病灶脑组织在代谢、血流和神经递质等方面的影响。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 癫痫持续状态： 一次癫痫发作持续30分钟以上。或反复发作而间歇期意识无好转超过30分钟者。

　　各种癫痫发作均可发生持续状态 , 但临床以强直一阵孪持续状态最常见。全身性发作的癫痫持续状态(SE) 常伴有不同程度的意识、运动功能障碍 , 严重者更有脑水肿和颅压增高表现。所以此题选E

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 全身性发作：最初的症状学和脑电图提示发作起源于双侧脑部者称为全身性发作，这种类型的发作多在发作初期就有意识丧失。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 癫痫的临床表现，可分痫性发作和癫痫症两方面。有多种发作类型，每一种癫痫患者可以只有一种发作类型，也可以有一种以上发作类型。所以错误的选C。

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