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支气管扩张诊断和鉴别诊断

1.诊断根据慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血和既往有诱发支气管扩张的呼吸道反复感染病史，肺部闻及固定而持久的局限性粗湿啰音体征，结合影像学检查，尤其是胸部CT或HRCT可明确诊断。

2.鉴别诊断主要鉴别的疾病有：

(1)慢性支气管炎：多发生于中老年吸烟者，在气候多变的冬春季节咳嗽、咳痰明显，多为白色泡沫黏液痰，感染急性发作时可出现脓性痰。痰量不多，无反复咯血史，两肺可有散在的干湿啰音。

(2)肺脓肿：起病急，有高热、咳嗽、大量脓臭痰，X线检查可见局部浓密炎症阴影，中有气液平面。急性肺脓肿经有效抗生素治疗后，炎症可完全吸收消退。慢性肺脓肿并发的支气管扩张，常有急性肺脓肿史。

(3)肺结核：常有低热、盗汗、乏力和消瘦等结核性全身中毒症状，干湿啰音常局限于上肺部，胸部X线片和痰结核菌检查可作出诊断。

(4)先天性肺囊肿：胸部X线检查可见多个边界清晰的圆形或椭圆形阴影，壁较薄，周围组织无炎症浸润，胸部CT检查和支气管造影可助诊断。

(5)支气管肺癌：多见于吸烟者，有刺激性干咳，间断或持续血痰症状，大咯血少见，仅在肿瘤表面糜烂严重侵犯大血管时发生，胸部影像学和(或)纤支镜检查可发现肺部病变。

(6)弥漫性泛细支气管炎：有慢性咳嗽、咳痰、活动时呼吸困难，常伴有慢性鼻窦炎史，胸部X线片和胸部CT上可见有弥漫分布的边界不清的小结节影，大环内酯类抗生素持续治疗2个月以上有效，但确诊需病理学证实。

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