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脐带脱垂的诊断要点、对母儿的影响、预防注意点、处理要点

一、诊断要点

1.胎膜未破——于胎动、宫缩后胎心率突然变慢，改变体位、上推胎先露及抬高臀部后迅速恢复，考虑脐带先露的可能，临产后应行胎心监护。

2.胎膜已破——出现胎心率异常，应立即阴道检查，了解有无脐带脱垂和脐带血管有无搏动。在胎先露旁或其前方以及阴道内触及脐带，或脐带脱出于外阴，即可确诊。

3.B型超声检查——有助于确诊。

二、对母儿的影响

1. 对母体影响

增加剖宫产率及手术助产率。

2. 对胎儿影响

胎先露尚未衔接、胎膜未破时的脐带先露—— 一过性压迫脐带——导致胎心率异常。

胎先露部已衔接、胎膜已破者——脐带受压于胎先露部与骨盆之间——引起胎儿缺氧，甚至胎心完全消失;

以头先露最严重，肩先露最轻。

若脐带血液循环阻断超过7～8分钟，可胎死宫内。

三、预防注意点

1.妊娠晚期及临产后，超声检查有助于尽早发现脐带先露。

2.对临产后胎先露迟迟不入盆者，尽量不作或少作肛查或阴道检查。

3.胎膜已破者应尽量减少走动。

4.人工破膜：应在宫缩间歇时进行;高位破膜，避免脐带随羊水脱出。

四、处理要点

(1)脐带先露：

情况一：经产妇、胎膜未破、宫缩良好者——取头低臀高位，密切观察胎心率，等待胎头衔接，宫口逐渐扩张——胎心持续良好，可经阴道分娩。

情况二：初产妇、足先露、肩先露——应行剖宫产术!

(2)脐带脱垂：

发现脐带脱垂，胎心尚好，胎儿存活——应争取尽快娩出胎儿。

1)宫口开全：胎头已入盆，行产钳术;臀先露行臀牵引术。

2)宫颈未开全：产妇立即取头低臀高位，将胎先露部上推，给予抑制宫缩药，缓解或减轻脐带受压;严密监测胎心，同时尽快行剖宫产。

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