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胃食管反流病

1.发病机制

（1）抗反流防御机制：包括三部分。

1）抗反流屏障：组成由“三食两膈”：食管下括约肌（LES）、食管与胃底间的锐角（His角）、食管交接部解剖结构、膈肌脚、膈食管韧带共同构成。

LES静息压（LESP）是反流防御机制中的重要环节，正常值为10——30mmHg。

2）食管酸廓清作用：食管裂孔疝形成可降低食管对酸的清除能力，并使下食管括约肌压力下降，从而削弱了抗返流屏障。

3）食管黏膜屏障：吸烟，饮酒等。

（2）反流物对食管黏膜的攻击作用：胃酸和胃蛋白酶是造成食管黏膜损害的最主要成分。

2.临床表现：①反流和烧心症状：是胃食管反流病最常见症状；②胸骨后疼痛：发生在胸骨后或剑突下；③嗳气、吞咽困难等；④食管外症状：慢性咳嗽、声嘶、哮喘等。

3.主要诊断：

（1）最准确的方法——内镜检查；

（2）最重要诊断方法——食管pH监测；

（3）排除食管癌等其他食管疾病——食管X线检查；

（4）食管测压——可评价胃食管反流发生的病生理基础。

4.治疗

H2受体拮抗剂——西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁——轻、中症患者；

质子泵抑制剂——奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑——目前疗效最好的抑酸剂——重症患者；

促胃肠动力药——多潘立酮、莫沙必利、依托必利——轻症患者，或作为抑酸药合用的辅助治疗；

抗酸药——铝碳酸镁、氢氧化铝——临时缓解症状；

维持治疗——质子泵抑制剂；应采用PPI长程维持治疗，定期随访。发生重度不典型增生或早期癌变者应及时行内镜或手术切除。

手术治疗——抗反流内镜或手术（如胃底折叠术）——需长期大剂量PPI维持治疗的患者、确证是反流引起严重呼吸道疾病的患者。

胃食管反流知识点练习题

A1型选择题

1.引起胃食管反流病的主要原因是（ ）

A.一过性食管下括约肌(LES)松弛

B.食管酸清除障碍

C.胃排空延迟

D.食管黏膜防御作用降低

E.食管裂孔疝

2.胃食管反流病的典型症状是（ ）

A.反酸、烧心

B.胸骨后痛

C.吞咽困难

D.上腹痛

E.上消化道出血

A2型选择题

1.男，48岁。反酸、烧心5个月。胃镜检查：反流性食管炎伴溃疡形成。最佳的治疗药物是（ ）

A.硫糖铝

B.枸橼酸铋钾

C.奥美拉唑

D.铝碳酸镁

E.雷尼替丁

B型选择题

A.食管酸滴注试验

B.食管压力测定

C.胸部X线片

D.胃镜及活检

E.食管PH监测

1.诊断胃食管酸反流最适用的辅助检查是（ ）

2.诊断反流性食管炎最可靠的辅助检查是（ ）

【答案及解析】

A1型选择题

1.答案 A

【解析】正常情况当吞咽时，LES即松弛，食物得以进入胃内。一过性LES松弛与吞咽时引起的LES松弛不同，它无先行的吞咽动作和食管蠕动的刺激，松弛时间更长，LES压的下降速率更快，LES的最低压力更低。正常人的一过性LES松弛很少，而胃食管反流病患者LES一过性松弛频繁。目前认为一过性LES松弛是引起胃食管反流的主要原因。

2.答案 A

【解析】胃食管反流病的临床表现包括：①烧心和反酸;②吞咽疼痛和吞咽困难;③其他：咽喉炎、非季节性哮喘、吸入性肺炎、肺间质纤维化等。

A2型选择题

1.答案 C

【解析】反流性食管炎主要表现为酸反流增多。常用药物是促胃动力药、抑酸药等。

B型选择题

1.答案 E

2.答案 D

【解析】食管pH监测是诊断胃食管反流病的重要检查方法;内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法。

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