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肾病综合征的诊断标准、继发性肾病综合征的常见原因及主要特点

1.肾病综合征诊断标准

（1）尿蛋白定量＞3.5g/d；

（2）血浆白蛋白＜30g/L；

（3）水肿；

（4）高脂血症。

其中（1）、（2）两项为诊断所必需。

2.继发性肾病综合征的鉴别

（1）过敏性紫癜肾炎：皮肤紫癜，4周内发现血尿，甚至表现为肾病综合征。肾活检：以IgA沉积为主（系膜增生性肾小球肾炎）。

（2）SLE：多系统受累。抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗Sm抗体等阳性，补体C3降低。（肾脏免疫荧光——满堂亮现象——IgG/M/A、C3、C4、C1q）。

（3）乙肝病毒相关肾炎：肾活检有乙肝病毒抗原沉积（病理——膜性肾病最多见）。

（4）糖尿病肾病：糖尿病10年以上。最早表现：水肿和蛋白尿。病史及特征性眼底改变可助诊。

（5）肾淀粉样变：全身性疾病。有肾外表现。持续性蛋白尿，严重者可达20g/d。肾活检：肾内淀粉样物质沉积。

（6）恶性肿瘤：淋巴瘤、骨髓瘤、恶性实体瘤。

肾病和肾炎的表现可有交叉，但肾病综合征是以尿蛋白、低白蛋白血症为主要表现，而肾炎是以血尿、高血压为主要表现，要加以区分。

尿路结石

肾和输尿管结石：疼痛和血尿。

血尿以镜下血尿为主，有时活动后出现镜下血尿是上尿路结石的唯一临床表现。

急性肾盂肾炎的诊断

急性肾盂肾炎起病急骤，常突然出现寒战、发热（39——40℃）、头痛、周身酸痛、恶心、呕吐及腰痛和膀胱刺激征，排尿时伴有下腹疼痛。

多发群体：育龄妇女。尿路梗阻和尿流停滞是急性肾盂肾炎最常见的原因。

急性膀胱炎

1.尿路刺激征：包括尿频、尿急、尿痛及尿不尽的感觉。

2.约30%患者可发生肉眼血尿。

3.无并发症的急性膀胱炎80%以上为大肠埃希菌感染。

4.常在过于劳累、受凉、长时间憋尿等诱因下发病。

5.其特点是发病“急”、炎症反应“重”、病变部位“浅”。

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