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A2型选择题

1、男性，35岁，因急性阑尾炎穿孔。行阑尾切除手术后5天，仍有腹胀、腹痛，体温38.5℃，大便4～6次天，有下坠感。首选的检查是（ ）

A、查看切口

B、腹部B超

C、粪便常规检查

D、直肠指检

E、血常规检查

【答案】D

【解析】急性阑尾炎手术并发症有阑尾残株炎，粪瘘，肛周脓肿，门静脉炎。此患者出现腹胀、腹痛，体温38.5℃，大便4～6次/天，有下坠感。考虑出现了肛周脓肿。首先的检查为直肠指检。

2、男性患者，因外伤致胫骨内髁骨折，内侧1/3关节面下陷0.8cm，虽经治疗，骨折移位未见改变，最可能出现的晚期并发症是（ ）

A、骨化性肌炎

B、关节强直

C、创伤性关节炎

D、关节僵硬

E、关节外翻畸形

【答案】C

【解析】关节内骨折有移位，未能复位，骨折愈合后，关节面不平，长期磨损，会引起创伤性关节炎。

3、女，52岁，肥胖。右腹股沟韧带下方卵圆窝处可见3cm×3cm半球状突起，局部有胀痛感。平卧时突起可变小、变软，但有时不完全消失。查体：卵圆窝处咳嗽冲击感不明显。最常用的手术方式是（ ）

A、McVay法

B、Halsted法

C、Bassini法

D、Ferguson法

E、Shouldice法

【答案】A

【解析】McVay法疝修补术适用于腹壁肌肉很薄弱的成人、老年人和复发性腹股沟斜疝。其特点是将联合腱缝合在耻骨韧带上，以达到加强和修补腹股沟管后壁的目的。

4、女性，62岁，持续性右上腹胀痛6小时，伴寒战、高热，黄疸。既往有类似发作历史。查体：体温39.2℃，血压70/50mmHg，心率20次/分，神志淡漠，巩膜和皮肤黄染，右上腹肌紧张，压痛阳性。白细胞24×109/L，最大可能的诊断是（ ）

A、急性胃穿孔

B、急性胰腺炎

C、急性胆囊炎

D、急性梗阻性化脓性胆管炎

E、以上都不是

【答案】D

【解析】急性梗阻性化脓性胆管炎诊断：①有多次胆道疾病，尤其是胆石症的发作史;②典型表现是雷诺五联征：右上腹痛、寒战高热、黄疸、休克和精神症状;③右上腹肌紧张、压痛、反跳痛，肝肿大、肝区叩痛，有时可触及肿大压痛的胆囊;④白细胞计数多>20×109/L，血小板计数降低，最低可达(10～20)×109/L。血小板计数越低，预后越差;⑤术中见胆管内高压和脓性胆汁。

5、男，29岁。28小时前饱餐后参加剧烈运动时突发腹痛、腹胀。持续性，伴阵发性绞痛，并有频繁呕吐，无肛门排气。病情加重并昏倒。查体35.6℃，P 126次/分，BP 80/50mmHg，急性病容，四肢发绀，全身冷汗。全腹肌紧张，有压痛和反跳痛，肠鸣音消失。腹穿抽出血性液体。该患者所患疾病最主要的病理生理改变是（ ）

A、短时大量出血

B、心输出量低，外周阻力高

C、左心室功能不全

D、细胞外液容量迅速减少

E、下腔静脉回流障碍

【答案】D

【解析】嵌顿绞窄性肠扭转坏死，血容量丢失，细胞外液迅速下降。

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